|
ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница (г. Кемерово)
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава (г. Кемерово)
Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса
молодых ученых с международным участием "Науки о человеке" (Томск, 26-27 мая 2011 г.)
/ под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011.
– 104 с.
Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)
Эвентрация является одним из тяжелых осложнений операции на органах брюшной полости и представляет собой остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое. Её лечение остаются сложной и до конца нерешенной задачей. Это одно из наиболее опасных осложнений в абдоминальной хирургии, при развитии которого отмечается довольно высокая летальность, достигающая 20-65% [1, 2]. Частота развития эвентрации после лапаротомий колеблется от 0,5 до 2% [3].
Выделяют общие и местные факторы, предрасполагающие к возникновению этого осложнения. Местными факторами, предрасполагающими к развитию эвентраций, являются несовершенство хи-рургической техники, дефекты при сшивании отдельных слоев передней брюшной стенки, дефицит ушиваемых тканей. При этом эвентрация органов брюшной полости, особенно полная, чаще возникает после срединной лапаротомии [3]. К этому имеются морфологические и функциональные предпосылки. В последнее время в ряде работ отечественных и зарубежных авторов отмечается о возможном применении в лечении эвентраций сетчатых протезов [4].
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 12 историй болезней пациентов, на-ходящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении в период с января 2010 по январь 2011 года. Всем пациентам выполнена срединная лапаротомия поводу острого хирургического заболевания органов брюшной полости. На 4-7 сутки у всех больных развилась эвентрация.
Результаты исследования: При анализе историй болезней установлено, что большее количество эвентраций возникает у пациентов старше 50 лет, женщин (табл. 1), что, вероятно, связано с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки у женщин - неудовлетворительное состояние мышц брюшной стенки, а также наличие у этой группы пациентов ожирения 1-2 ст.
|
Таблица 1
Возрастно-половой состав больных
|
| Возраст |
Пол |
Итого |
| Мужчины |
Женщины |
| До 50 лет |
1 |
1 |
2 |
| Старше 50 лет |
- |
10 |
10 |
| Всего |
5 |
7 |
12 |
Все пациенты были прооперированы по поводу острого хирургичекого заболевания органов брюшной полости (табл.2). При этом у 83% пациентов установка сетчатого протеза была выполнена при повторной операции по поводу эвентрации.
У 10 пациентов имела место эвентрация II и III степени, у 2 - I степени.
У 10 пациентов операция закончена дренированием области хирургического вмешательства по Редону. Дренаж через 5,5±0,8 суток удален.
В послеоперационном периоде осложнений со стороны послеоперационной раны не было.
|
Таблица 2
Операции, после которых возникла эвентрация
|
| Вид перенесенной операции |
Число
наблюдений |
| абс. |
% |
| Абсцесс брюшной полости |
3 |
25.0 |
| Острая кишечная непроходимость |
4 |
33.3 |
| Операции на ЖВП |
6 |
41.7 |
Таким образом, при повторных операциях по поводу эвентрации необходимо учитывать возраст, наличие ожирения, строения передней брюшной стенки. С учетом того, что белая линия живота снабжается кровью хуже других отделов передней брюшной стенки. Кроме того, она является местом соединения противоположно действующих мышц и при повышении внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде линия швов подвергается воздействию разнонаправленных векторных сил, и при наличии факторов риска развития эвентрации возможно использование сетчатых протезов.
Список литературы:
-
Слесаренко, С.С. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюш- ных операций./ С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн, С.В. Додин //Вестник хирургии. - 1994. - № 5-6. - С. 50-54.
-
Григорьев, С.Г. Лечение и профилактика эвентраций. /С.Г. Григорьев //Хирургия - 1991. - № 5. - С. 117-120.
-
Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина. - 1990. - 557 с.
-
Рубинов, М.А. Комбинированный аллотрансплантат для пластики дефектов брюшной стенки: дис. ... канд. мед. наук - Екатеринбург, 2005. - 151 с.
|
