Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Большинство заболеваний пищевода, в том числе химические ожоги характеризуются формированием стриктур и образование свищей. При этом стриктуры пищевода могут являться весьма серьезным осложнением, вызывающим дисфагию. Это тяжелое осложнение неизбежно вызывает алиментарную дистрофию. Необходимость формирования гастростомы у больных с послеожоговыми стенозами пищевода и желудка возникает для обеспечения адекватного фистульного питания больных [5]. У отдельных больных с ригидными стриктурами пищевода гастростома необходима для ре- канализации его путем ретроградной дилатации отдельными бужами или форсированного орто- и ретроградного бужирования [2]. Учитывая, что у этих пациентов зачастую имеется алиментарная дистрофия, минимизация травматичности операционного доступа имеет существенное значение.

Целью настоящего исследования явилась индивидуализация способа гастростомии из мини- доступа, за счет предоперационного обоснования выбора оптимальной проекции его на переднюю брюшную стенку, у пациентов с непроходимостью пищевода.

Материал и методы. Исследование проведено в отделении абдоминальной хирургии КОКБ г. Кемерово. С целью предоперационного планирования мини-доступа для гастростомии у 31 пациента с послеожоговой непроходимостью пищевода проводилось УЗИ желудка. Условия проведения исследования: проводится строго натощак, через 12-14 часов после последнего приема пищи [1]. Исследование проводилось на аппарате Voluson 730 Pro General Electric. Использовался конвексный УЗ-датчик с частотой 2,5-7 Гц. Отмечался уровень большой кривизны, локализация малой кривизны. Методика формирования гастростомы по Witzel-Gernez. С учетом выявления индивидуальных особенностей расположения желудка осуществлялась разметка уровня разреза на передней брюшной стенке предполагаемого мини-доступа. Распределение по конституциональному типу: мезоморфный- 12(44,4%), долихоморфный-14(37%) и брахиморфный в 5(18,5%) случаях.

Результаты и обсуждения. Уровни предполагаемого разреза в зависимости от типа конституции представлены в (таб. ) М±m).

 

Вершина разреза	Мезоморфный N=12	Долихоморф­ный N=14	Брахиморфный N=5
Медиальнее пересечения СКЛ с реберной дугой (мм)	41,6±1,4	32,7±2,0	52,6±2,4
Ниже края реберной дуги (мм)	22,1±2,0	32,6±1,7	10,6±0,9

Учитывая полученные данные, выполнена операция гастростомия по Witzel-Gernez, с целью фистульного питания у пациента с долихоморфным типом телосложением и субкомпенсированным трофическим статусом.

Операция гастростомия осуществляется с сохранением большой кривизны желудка [4] из ле-востороннего трансректального мини-доступа с применением базового набора аппарата «Мини- ассистент». При положении пациента на спине. Разрез кожи длиной 4,0 см, на 4,2 см медиальнее точки пересечения края реберной дуги и среднеключичной линии, посредине левой прямой мышцы живота на 2,3 см ниже края реберной дуги. На рану устанавливают кольцо - ранорасширитель с последующей экспозицией передней стенки тела желудка при помощи четырех ретракторов ранорас- ширителя, длина которых составила 7,75±1,44 см, ширина 2,2 см. С целью уменьшения глубины раны выполнялось загибание лопаток ретракторов до 35 градусов к оси крепления. Глубина колодцеобразной полости операционной раны - 3,4 см. Угол операционного действия достигал 68,5°. Зона доступности до 51,7 см² [3]. Продолжительность операции составила 45 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений, герметичность гастростомы удовлетворительная. Период госпитализации после операции гастростомии из мини-доступа составил 3 суток.

Таким образом, применение для гастростомии индивидуализированной и миниинвазивной хирургической техники обеспечивает оптимизацию выбора мини-доступа, уменьшение сроков послеоперационной госпитализации и осложнений.

Заключение. Предоперационное планирование прецизионной гастростомии позволяет достичь достаточных пространственных отношений и удовлетворительных условий оперирования из мини-доступа.