Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии
   

    В течение последних лет проблема ожирения является одной из самых изучаемых в научной и практической медицине. Стало очевидно, что ожирение - это хроническое, многофакторное заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирующем течении осложняется нарушением функций различных органов и систем. В литературе все чаще приходится сталкиваться с таким понятием как метаболический синдром (МС) [1]. Он представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления, функции эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину - инсулинорезистентность (ИР). В клинической картине МС, ожирения сочетаются и взаи¬модействуют соматические, а также психологические  факторы и симптомы. В связи с этим представляется  актуальным изучение состояния психологической адаптации, ее роли в формировании поведенческих реакций, изменении образа жизни у пациентов с изучаемой патологией [2].
    Цель исследования – изучить клинико-психологические особенности детей, подростков с ожирением конституционально-экзогенного генеза в зависимости от выраженности инсулинорезистентности.
    Материал и методы: В исследование было включено 360 детей и подростков, страдающих ожирением конституционально-экзогенного генеза (165 девочек и 155 мальчиков), получающих лечение в эндокринологическом отделении Детской больницы №1 г.Томска. Контрольную группу составили  дети и подростки, сопоставимые по возрасту, полу, имеющие нормальные антропометрические показатели, не имеющие тяжелой хронической патологии.
Для верификации диагноза ожирения использовались: антропометрические методы, измерение индекса массы тела (ИМТ), расчет долженствующих значений массы тела по перцентильным таблицам с вычислением % избыточной массы тела; общеклинические (ОАК, ОАМ), специальные биохимические методы (ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, индекс атерогенности, определение серотонина), у всех обследованных оценивался гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, Прл, тестостерон, эстрадиол, ИФР-1, лептин, С-пептид, инсулин), вычислялся индекс инсулинорезистентности НОМА (Homeostasis Model Assesment), проводился  стандартный глюкозотолерантный тест (СТТГ). В работе были использованы психопатологические и психологические методы: личностный опросник Кэттелла (1950) – два варианта HSPQ адаптированный вариант для подростков 12-18 лет в модификации Панасюка А.Ю. (1978) и CPQ для детей 8-12 лет, адаптированый Э.М.Александровской, И.Н.Гильяшевой (1986), тест оценки тревожности Кондаша (1973), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1976). Качество жизни оценивали по общему опроснику SF-36, прошедшему все необходимые процедуры вадидизации в России.
Все обследованные основной группы были условно разделены на две подгруппы. В первую группу вошли дети и подростки с индексом HOMA-R < 2 (305 человек), свидетельствующий о сохранной чувствительности к инсулину, вторую составили пациенты с подтвержденной инсулинорезистентностью HOMA-R>4 (55 больных). Обследованные 1-й и 2-й групп  были сопоставимы по возрасту и по полу.
Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей  основной группы выявил более высокую частоту встречаемости нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии, миокардиодистрофии, у детей с подтвержден¬ной ИР. Кроме клинико-гормональных нарушений, которые регистрировались у пациентов основной группы как 1-й подгруппы, так и 2-й по сравнению с контрольной группой обследованных  чаще отмечались и нарушения со стороны психологического статуса, о чем свидетельствовали результаты психологического тестирования.
       Изучение состояния уровня тревожности по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина были зарегист¬рированы более высокие (р<0,05) показатели ре¬активной (РТ), личностной (ЛТ) тревожности у обследованных 1-й и 2-й подгрупп  по сравнению с детьми контрольной группы. При этом у пациентов с ИР, по сравнению с детьми 1-й группы чаще ре¬гистрировались показатели умеренной и выраженной РТ, а  также выраженная ЛТ. Психоэмоциональные нарушения у пациентов не могли не отразиться на интегральном показателе здоровья – качестве жизни. Так, по данным опросника SF-36 выявлено значительное снижение показателей по шкале жизненной активности (Vitality VT) (р=0,05) в основной группе исследования. Доказана статистическая достоверность снижения значений по шкалам ролевого физического функционирования (p<0,0018), и социального функционирования (p<0,007) по сравнению с контрольной группой. Достоверных различий между 1-й и 2-й подгруппами исследования не было отмечено.
 Выводы:
1.    Выявлена зависимость между психологическим статусом и инсулинорезистентностью у детей и подростков с ожирением.                                                                                        
2.    Определена необходимость включения  в алгоритм обследования пациентов  с ожирением  психологического обследования.
3.    Особенности психосоматического статуса определяют уровень качества жизни больных с ожирением различного генеза.  

Список литературы:
1. Метаболический синдром – взгляд эндокринолога / Под ред. Е. Б. Кравец. – Томск : Аграф – Пресс, 2008. – 156 с.
2. Руководство по детской эндокринологии / И. И. Дедов, В. А. Петеркова. – М. :  Универсум Паблишинг, 2006. – 600 с.