Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальной проблемой современной терапии является изучение интегральной и регионарной механики дыхания, что необходимо для понимания патогенеза и эффективности терапии респираторных заболеваний [3, 7, 8,].
Известно, что у здоровых людей, а также при патологии, имеется неравномерность вентиляции легких по регионам. Она обусловлена не только анатомическим строением легких, но и тем, что в верхних отделах легких бронхи имеют более широкий просвет, чем в нижних, что обусловлено влиянием сил гравитации на транспульмональное давление таким образом, что на верхними отделами легких оно более отрицательно, чем над нижними. Из этого следует, что в верхних отделах легких аэродинамическое сопротивление меньше, чем в нижних. Данное представление является общепризнанным [9].
Однако известно, что основной физиологической функцией плевральной полости является усреднение давления и его равномерное распределение над поверхностью легких[8] и что структура воздухоносных путей гомогенна [1]. В то же время, объем вентиляции легких значительно меньше в верхних отделах и больше в нижних. Из этого следует, что растяжимость верхних отделов легких существенно ниже, нежели нижних, а бронхиальное сопротивление  больше в верхних отделах, чем в нижних [2, 6].
Исследование регионарной механики дыхания направлено на изучение описанных противоречий.
Интегральная и регионарная механика дыхания изучалась у 30 практически здоровых мужчин в возрасте 19,7+1,35 лет. Показатели интегральной механики дыхания определялись методом одновременной регистрации дыхательных колебаний транспульмонального давления и легочного объема (спирограммы). Показатели регионарной механики дыхания определялись по дыхательным колебаниям транспульмонального давления и регионарных спирограмм, которые регистрировались по дыхательным колебаниям реограмм.
Показатели интегральной механики дыхания общепринято исследуются в ортостатическом положении. Данные показатели  у здоровых лиц в ортостатическом положении тела соответствовали данным литературы. В клиностатическом положении, по сравнению с ортостатическим, было выявлено уменьшение Сдин  до 0,205+0,017 л/см.вод.ст. по сравнению с ортостатическим положением – 0,311+0,20 л/см.вод.ст. (р=0,001), что можно объяснить увеличением кровенаполнения легких в горизонтальном положении.
При сравнительном изучении регионарных показателей механики дыхания верхней и нижней зоны, верхней и средней, средней и нижней в ортостатическом положении тела, было выявлено: увеличение ОРДр, НРДр, Сдинр в апикально-базальном направлении. То есть была выявлена сбалансированность структуры легочного гистерезиса по регионам по направлению сверху вниз, что характеризует регионарный механический гомеостазис легких.
В клиностатическом положении тела в правом легком имело место увеличение ОРДр, НРДр, Сдинр в апикально-базальном направлении. Слева увеличилось Сдинр. По направлению сверху вниз.
Таким образом, при переходе из ортостатического положения тела в клиностатическое отмечается снижение Сдинр в верхней и средней зоне правого легкого и в верхней и нижней зоне левого легкого. В целом, регионарные изменения  механических свойств легких при перемене положения тела соответствуют изменениям интегральной механики.
Отрицательный регионарный гистерезис.
Во время исследования регионарной механики дыхания было обнаружено парадоксальное явление, когда в какой-либо зоне легкого легочный объем изменялся раньше, чем транспульмональное давление. Это явление ранее было зарегистрирован при исследовании интегральной механики дыхания и названо в последствии отрицательным общим гистерезисом легких или извращением дыхательной петли [8]. Согласно первому закону термодинамики это возможно лишь в случае действия внутрилегочного источника механической энергии, осуществляющего инспираторное и экспираторное изменение объема помимо действия сил со стороны грудной клетки и диафрагмы. Извращения регионарной дыхательной петли встречаются у 50% здоровых людей в ортостатическом положении. В клиностатическом положении извращения регионарной дыхательной петли отмечалось только у 20% исследуемых в верхней и средней зонах легких. Вероятно, большая частота встречаемости отрицательного регионарного гистерезиса у здоровых лиц говорит о больших функциональных возможностях легких, а также, что в нормальных условиях при спонтанном дыхании возможно большее или меньшее участие легких в механике дыхания, что выражается в неравномерности механических свойств легких по регионам.
Сам факт извращения дыхательной петли является признаком проявления регионарной механической активности легких. Другого объяснения этому явлению дать невозможно.
Таким образом, у здоровых лиц имеется неравномерность механических свойств легких по регионам, заключающаяся в снижении неэластического и эластического сопротивления сверху вниз и сохраняющаяся в клиностатическом положении. У половины исследемых обнаружен феномен отрицательного регионарного гистерезиса, который явяется проявлением регионарной механической активности легких и инструментом, поддерживающим их механический гомеостазис

Список литературы:
1. Вейбель Э. Р. Морфология легких: пер. с англ. – М., 1970. – 175 с.
2. Влияние положения тела на показатели механики дыхания у здоровых людей и больных обструктивными заболеваниями легких / А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2005. – №3.  – С.23-27.
3. Гриппи М. А. Патофизиология легких. – М., 2000. – 344 с Тетенев Ф. Ф. Биомеханика дыхания. – Томск, 1981. – 143 с.
4. Интегральная и регионарная механика дыхания у здоровых людей и больных хронической обструктивной болезнью легких / А. Ю. Кашута//Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Томск, 2007. – 26 с.
5. Направления поиска способа измерения механической активности легких / А. Ю. Кашута // Сборник статей по результатам Всероссийской 61-ой итоговой научной студенческой конференции им. Н.И.Пирогова. – Томск, 2002. – С. 165-166 с.
6.  Регионарная вентиляция, кровоток, механика дыхания у здоровых людей, больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой / А. В. Левченко // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.  – Томск, 1994. – 41
7. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. – Л., 1980. – 376 с.
8. Тетенев Ф. Ф. Биомеханика дыхания. – Томск, 1981. – 143 с.
9. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. – М., 1988. – 200 с.