Введение: Лечение остеомиелита остается одной из самых актуальных, сложных и до настоящего времени окончательно нерешенных проблем в хирургии. В связи с отсутствием единых взглядов на лечение остеомиелита больные многократно оперируются, оставаясь не-излеченными в течение десятков лет. Частота рецидивов, длительность заболевания, развитие осложнений, большой процент нетрудоспособности и инвалидности среди лиц, страдающих этой патологией, вынуждает продолжать поиски новых и более эффективных методов лечения. Несмотря на это результаты лечения остеомиелита, к сожалению существенно не меняются. Рецидивы заболевания возникают в 7-20% случаев [1-5], осложнённое течение заболевания наблюдается в 39% случаев [2]. Среди больных хроническим остеомиелитом до 38,9% имеют инвалидность [2-4]. Летальность достигает 1,16% [2,4]. Больные с остеомиелитом составляют 2,2-10% от числа всех хирургических больных [1,2,4].

Материалы и методы: За период с 1985 по 2006 год у нас находилось на лечении 206 больных с хроническим гематогенным остеомиелитом. Возраст пациентов - от 18 до 25 лет. Длительность заболевания - от двух месяцев до года. Мужчин было 201 (97%), женщин 5(3%). Локализация процесса: бедренная кость - 106 (51,5%), кости голени - 68 (33%), плечевая кость - 21 (10,2%), кости предплечья - 7 (3,4%), множественное поражение костей - 4 (1,9%). В течение заболевания наблюдалось 16 (8,0%) местных осложнений (патологический перелом, ложный сустава, анкилоз, деформация конечности, остеоартрит, флегмона) и 11 (5,5%) общих (деструктивная пневмония, миокардит, сепсис). Возбудитель верифицирован у 184 (92,5%). Стафилококк выделен в 92,9% случаев, стрептококки и другие возбудители в 7,1%.
В хирургическом лечении гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей предпочтение отдаем радикальной некрсеквестрэктомии с заполнением остаточной костной полости кровяным сгустком (модификация методики Шеде). По данной методике оперирован 198 (96%) больной. Показаниями к операции служили: наличие свища, секвестра, остеомие-литической костной полости, рецидив заболевания с болевым синдромом и нарушением функции конечности, обнаружение изменений в паренхиматозных органах, вследствие хронического остеомиелита; локальная малигнизация тканей. Ранних послеоперационных осложнений было 11 (5,5%), из них нагноение в 6 (54,6%) случаях, частичные некрозы краев кожи и расхождение швов у 4 (36,4%) больных, патологический перелом у 1 (9,0%). Средний койко-день составил - 72,7 дня. Умерло 3 (1,5%) больных. Причиной летального исхода во всех случаях явилось осложнённое сепсисом течение хронического остеомиелита.

Результаты: Нами изучены результаты лечения у 89 пациентов в разные сроки после операции (от 2 до 10 лет). У 97% опрошенных пациентов имеются хорошие косметические и функциональные результаты. Критерием выздоровления считаем отсутствие обострений в контрольный срок 3 года. Стойкая ремиссия наступила у 83 (95,4%) пациентов. Рецидив отмечен в 4 (4,6%) случаях. Воспаление в области рубцов наблюдалось у 2 больных, купировано консервативно. У одного пациента с распространенным поражением бедренной кости возник свищ в области рубца, у другого сохранялась постоянная боль в голени. Оба пациента были повторно оперированы с хорошим эффектом.

Обсуждение:  В процессе лечения больных хроническим остеомиелитом центральное место занимает костная полость, закрытие которой выполняется мышцей на питающей ножке, кожно-миофасциальным лоскутом, костным, костно-надкостничным трансплантатом или ге-мопломбой.
На основании данных литературы, при выполнении некрсеквестрэктомии, с применением вышеперечисленных методик заполнения остаточной костной полости, процент излечения довольно высок и находится практически в одинаковых пределах - 80-95% [1,2,3,4,5].
При использовании нашей методики в лечении больных с хроническим остеомиелитом, стойкая ремиссия в отдаленном периоде достигнута у 95,4% пациентов.
Успех в лечении хронического остеомиелита в большей степени зависит не от характера пластического материала, закрывающего остаточную полость, а от таких факторов, как возраст больного, локализация очага, срок болезни, тактика лечения, опыт хирурга, оперативная техника, радикализм вмешательства и т. д.

Заключение: Лечение хронического гематогенного остеомиелита должно быть комплексным с учетом всех звеньев патогенетического процесса. Основным моментом является радикальная некрсеквестрэктомия, направленная на ликвидацию гнойно-некротического очага в кости. Радикальная некрсеквестрэктомия с заполнением остаточной костной полости кровяным сгустком технически проста, физиологична, и дает хорошие как ближайшие, так и отдаленные результаты, повышая качество жизни больных.