МУЗ,Городская клиническая больница №1. 672007,г .Чита

Самый частый вариант открытого ранения  печени, которое встречается чаще всего  на почве бытового конфликта, – это ранения с на-правлением раневого   канала  спереди назад  под разными углами относительно поверхности органа, прилежащего к передней брюшной стенке или диафрагме.   При этом повреждается  обычно одна доля печени, и в более чем 50% случаях  оно сочетается с повреждением соседних органов, с той или иной степенью выраженности внутреннего кровотечения, что является  показанием  к срочной лапаротомии.  При  этом традиционно выполняют лапаротомию, ушивают раны  органов, останавливают кровотечение, желчеистечение и первичную хирургическую обработку раны брюшной стенки.                                                                                
В  нашей практике встретился довольно редкий вариант  (Б-ой П.,27 лет. История б-ни 2214 от 6.04.10 г.)  сквозного ножевого ранения живота с повреждением селезенки,желудка, печени, при котором раневой канал имел горизонтальное направлении слева направо, начина-ясь от  места пересечения левой средне-аксилярной линии  с седьмым  ребром и заканчивался насечкой на парьетальном листке брюшины,  примерно на этом же уровне справа. Дежурной бригадой хирургов
удалось во время лапаротомии остановить кровотечение из  поврежденных органов и восстановить кровопотерю (2-2,5 л.).На протяжении последующих 10 суток наблюдали очень вялое периодическое выделение крайне незначительного количества крови по дренажной трубке из под печеночного пространства. Несмотря на гомеостатическую, гемостатическую и гемозаместительную терапию постгеморрагическая анемия  (гемоглобин крови от 78 до 88 г/л) сохранялась и б-ому выполнена релапаротомия. Во время операции выявлена сформировавшая-ся ложная аневризма (4х4 см)левой доли печени, которая явилась источником кровотечения и  стойкой анемии. Резекция левой доли пече-ни. Выздоровление.
Очевидно, сложность раневого канала не позволили хирургам выполнить достаточно надёжного гемостаза   по ходу   раневого канала печени во время первого оперативного вмешательства.  Такое осложнение может воникнуть в аналогичных ситуациях.