Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Трудности раннего распознавания бронхиальной астмы (БА) и подбора терапии у ряда пациентов диктуют необходимость расширения диагностических возможностей и поиска средств мониторирования эффективности лечения [1, 2]. В настоящее время для этих целей наряду с данными анамнеза и характерными клиническими проявлениями, традиционно используют параметры функции внешнего дыхания (ФВД) и результаты аллерго-иммунологического обследования [1]. Однако использование этих диагностических тестов весьма ограничено в силу таких параметров как возраст, способность координировать вдох и т. д.

В этой связи большее распространение приобретает неинвазивный, безопасный и легко воспроизводимый у пациентов любого возраста метод определения уровня нитрит аниона (NO) в выдыхаемом воздухе в качестве маркера атопического воспаления [5].

Целью работы стало выявление клинической значимости уровня нитрит аниона в выдыхаемом воздухе у детей, в качестве специфического показателя атопического воспаления дыхательных путей. Взгляды на эту проблему в мировой литературе не всегда однозначны [3, 4], а в отечественной педиатрии этому вопросу посвящены лишь единичные публикации [2].

Материал и методы.

В рамках программы ISAAC (International Study of asthma and Allergy in Childhood), были обследованы школьники 1-х и 8-х классов, которым, наряду с анкетированием, проводили измерение уровня NO в конденсате выдыхаемого воздуха.

Уровень нитрит аниона был определен у 1252 школьников, из которых - 778 учащиеся восьмых классов в возрасте 13-14 лет и 474 первоклассника в возрасте 7-8 лет. Содержание NO в конденсате определяли с помощью реактива Гриса на аппарате «MULTISCAN». Полученные данные обработаны методом описательной статистики и представлены в виде X ± x, где X - среднее достоверное, x - ошибка среднего. Разница считалась достоверной при р<0,05.

Использование стандартизированного вопросника ISAAC позволило разделить популяцию включенных детей на пациентов, имеющих астма-подобные симптомы (АПС) или когда-то их имевших, и детей без признаков респираторной аллергии.

Результаты.

Средний возраст детей в младшей группе составил 7,40±0,07 лет, в старшей - 12,8±0,06 лет. Среди обследованных девочки и мальчики составили равное соотношение (1:1).

При анализе данных было установлено, что уровень NO в выдыхаемом воздухе у детей никогда не имевших АПС зависит от возраста: у первоклассников содержание нитрит аниона (6,89±0,61мкМ) в 2 раза выше, чем у школьников старших классов (3,02±0,20мкМ, р<0,001). Достоверной разницы показателя между мальчиками и девочками обнаружено не было.

У школьников, как первых, так и восьмых классов имевших астма-подобные симптомы (АПС) «когда-либо» или в течение последних 12 месяцев, выявлена тенденция к снижению уровня нитрит аниона в сравнении с детьми, у которых подобные симптомы не были отмечены. Одновременно с этим, не зарегистрировано достоверной разницы уровня нитрит аниона у младших и старших школьников, имевших в анамнезе АПС. При этом у первоклассников, с наличием АПС за последние 12 месяцев, содержание NO в конденсате выдыхаемого воздуха было достоверно ниже, чем у детей этого же возраста (3,28±1,24 мкМ), но не имевших подобных симптомов (6,82±1,43 мкМ; p = 0,03). Также нами не была выявлена зависимость содержания нитрит аниона от степени выраженности и наличия ночных симптомов.

Таким образом, предварительный анализ содержания нитрит аниона в конденсате выдыхаемого воздуха у детей первых и восьмых классов позволяет констатировать его возрастную динамику у детей, не имеющих аллергических заболеваний. В том случае если у ребенка даже когда-либо было зафиксировано затрудненное хрипящее свистящее дыхание, свисты в грудной клетке, отмечается тенденция к снижению показателя, при этом возрастная разница исчезает. Нами было обнаружено лишь достоверное снижение показателя NO у первоклассников, имевших эпизоды бронхиальной обструкции за последние 12 месяцев.

Список литературы: