Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

Печать E-mail
25.05.2011 г.
Сибирский Государственный Медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

 
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
 
 
Актуальность: на сегодняшний день желчно-каменной болезнью страдает 10-12% населения, при этом каждое десятилетие количество больных удваивается [1, 2]. «Золотым» стандартом лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). В настоящее время она является операцией выбора при хроническом калькулезном холецистите, а в ряде случаев и при остром процессе и выполняется в среднем в 63-95 % случаев. Однако внедрение в хирургическую практику ЛХЭ привело к увеличению частоты травмы внепеченочных желчных протоков, по данным разных авторов, на 0,3-2 %, особенно в период освоения методики, что в 2-5 раз больше по сравнению с частотой травмы при традиционной холецистэктомии.

Хирургическое лечение повреждений внепеченочных желчных протоков – один из самых сложных разделов хирургии. Несмотря на достижения последних лет в этой области осложнения при последующих реконструктивных операциях возникают у 10-47%, а послеоперационная летальность составляет 5-28%.

Цель: установить степень эффективности восстановительных и реконструктивных операций на внепечёночных желчных протоках в зависимости от характера и степени их повреждения, частоту развития осложнений при выполнении данных операций, а так же определить оптимальные сроки при транспеченочном дренировании по Сейполу-Куриану, особенно у больных с описторхозной инвазией.

Материалы и методы:
в клинике за последние 30 лет выполнено 6013 операций по поводу ЖКБ и ее осложнений. С 1995 года применяется лапароскопическая холецистэктомия, она выполнена 1685 больным как с хроническим, так и с острым холециститом. В экстренном порядке ЛХЭ выполнена в 40% случаев, причем в последние годы резко возросло число этих операций, что вероятно связано с накоплением опыта оперирующих хирургов. Повреждение внепеченочных желчных протоков при ЛХЭ среди больных, оперированных в клинике, отмечено у 12 (0,7%), причем в первые 5 лет в период освоения методики частота травм составляла 2,4%, за последние 10 лет – 0,36%. 4 больных поступило из других стационаров.

Среди оперированных по поводу повреждений протоков женщин было 14 (87,5%), мужчин – 3 (12,5%), что связано с большей частотой ЖКБ у женщин. Средний возраст больных составил 43,2± 3,7 лет. По характеру травмы: пристеночное ранение протоков возникло в 5 случаях (31,3%), превалировали большие травмы (68,7%) : пересечение протоков, иссечение части протока как в области ОПП, ОЖП, так и в месте перехода ОПП в ОЖП, к ним же относится и термический ожог протоков. Термическое повреждение протоков отмечено лишь у одной больной, произошло в начале освоения техники ЛХЭ, хотя ряд авторов относит его к специфическим для данного способа операции [1-5].

Результаты: по характеру операции носили восстановительный или реконструктивный характер. Из восстановительных операций выполнялся шов холедоха - в 6 случаях. При реконструктивных операциях накладывались гепатикоеюноанастомоз на сменных транспеченочных дренажах – 8 больным, на потерянном дренаже – 1 больному. В одном случае выполнено раздельное дренирование ОПП и ОЖП в связи с большим диастазом между культями протоков и высоким уровнем повреждения. По поводу рестеноза анастомозов оперированы больные, поступившие из других стационаров. Во всех случаях операцию дополняли наданастомозным дренированием билиарного дерева, чаще по Керу, реже – по Вишневскому, Холстеду-Пиковскому. Дренажи извлекались через 2-3 недели. Более длительное стояние дренажей (до года) осуществлялось при транспеченочном дренировании по Сейполу-Куриану, особенно у больных с описторхозной инвазией, сопровождающейся склерозирующими процессами билиарной системы. При уменьшении срока дренирования до полугода наблюдался рестеноз анастомоза, что потребовало проведения повторной реконструктивной операции. Из 16 оперированных с травмой протоков после ЛХЭ умерших не было.

Выводы:
  1. Своевременная диагностика и адекватная хирургическая коррекция повреждений протоков способствует хорошим непосредственным и отдаленным результатам.
  2. Длительное дренирование желчных протоков способствует улучшению результатов лечения больных, особенно при наличии хронической описторхозной инвазии.   
Список литературы:                                                 
1. Гальперин, Э. И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков. В кн.: 80 лекций по хирургии. Под ред. Савельева В. С.  —  М. :  Литтерра,  2008.  —  с. 427-435.
2. Нечай, А. И., Новиков, К. В. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11. № 4. С. 95-100.
3. Артемьева, Н. Н., Коханенко, Н. Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11. № 2. С. 49-56.
4. Емельянов, С. И., Панченков, Д. Н., Мамалыгина, Л. А. и др. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 3. С. 55-61.
5. Олисов, О. Д., Кубышкин, В. А. Травма желчных протоков и ее последствия (обзор литературы ) // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 1. С. 113-121.
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99