Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: лечение врожденных вывихов бедра у взрослых до настоящего времени остается актуальной проблемой, поскольку корригирующие хирургические операции, проводимые в подростковом  возрасте, нередко не приводят к желаемому результату. До 50% пациентов вообще по каким-либо причинам не получают лечения в детстве. Врожденный вывих бедра – порок развития, характеризующийся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава и нарушением соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины. Причинами заболевания могут быть порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного развития плода, гормональными нарушениями, токсикозами беременных, а также наследственная дисплазия тазобедренных суставов.

 

Патогенез: если после рождения у ребенка определяется подвывих бедренной кости или ее дисплазия, то с ростом ребенка и при отсутствии раннего неоперативного лечения ко времени начала ходьбы развивается врожденный вывих бедра.

Цель: информировать научно-студенческую общественность о методах хирургического лечения врожденных вывихов бедра у взрослых.

Материалы и методы: представлены данные о 23 проведенных операциях эндопротезирования 21 больному в возрасте от 19 до 56 лет с не леченными вообще или прооперированными в юношеском возрасте суставами. Женщин было 19 (90.5%), лиц мужского пола – 2 (9,5%). У 2 пациентов поражение суставов было двусторонним у остальных  – с одной стороны. Не получавших ранее хирургического лечения  – трое больных. Со сформированной крышей вертлужной впадины из пористого никелида титана – 3, остальным ранее выполнялись различные корригирующие операции на тазобедренном суставе и костях таза. Тактика хирургического лечения в каждом случае была индивидуальной. При неустраненных вывихах после резекции шейки бедра, ложе вновь образовавшегося сустава обрабатывалось фрезами до «кровяной росы», из головки выкраивался полушаровидной формы трансплантат и после удаления остатков хряща имплантировался в старую впадину и фиксировался винтами, тем самым заполняя дефект и формируя крышу вертлужной впадины. В месте истинной впадины фрезами формировалось ложе для имплантации тазового компонента эндопротеза планируемого размера. В дальнейшем операция выполнялась стандартно. Использовались импланты фирмы WRIGHT, бесцементные, цементные, «металлическая пара».

 

Таблица №1 Распределение больных по возрасту и полу (n=21).

Пол	Возраст	%
мужчины	2	9,5
женщины	19	90.5

Результаты: отдаленные результаты отслежены у 8 больных (1 год). Хорошими они были признаны у 6 пациентов, которые ведут активный образ жизни, не используя при ходьбе дополнительные приспособления. У двух пациентов зрелого возраста после двустороннего эндопротезирования, не леченных ранее - удовлетворительными.

Выводы: операции с формированием крыши вертлужной впадины из пористого никелида титана в подростковом возрасте как этапа для будущего протезирования мы считаем весьма перспективными, так как практически отсутствует укорочение конечности, что технически упрощает реконструктивную операцию и послеоперационную реабилитацию.