Жировая эмболия является одним из наиболее тяжелых осложнений повреждений скелета. Среди причин смерти пострадавших с травмами она приобретает все большее значение, так как летальность при ней, несмотря на применение большого арсенала различных схем инфузионно - трансфузионной терапии и апробированных, казалось бы, патогенетических методов лечения, остается на высоких цифрах - до 50 и более процентов [1, 3].
В последние годы в комплекс лечения жировой эмболии включают инфузионную терапию, внутривенное введение глюкозо - новокаиновой смеси, липостабил - как специфическое лечение жировой эмболии, эссенциале, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), гепарин, оксигенотерапию, введение ряда симптоматических средств. Несмотря на это, результаты исходов лечения клиницистов пока не удовлетворяют [2]. Поэтому поиск новых способов лечения этого тяжелого осложнения травматической болезни имеет весьма важное значение как для науки, так и для практического здравоохранения.
В комплексное лечение тяжелых форм жировой эмболии в Городской больнице № 1 с 1998 года мы включили операции обменного плазмафереза (ОПА). Осуществлено 72 ОПА 32 пострадавшим. Показаниями для плазмафереза считали недостаточный эффект от проводимой интенсивной терапии, когда состояние больных прогрессивно ухудшалось. К ОПА приступали после предварительной подготовки, которая включала инфузионную терапию, гемотрансфузии по показаниям, введение плазмы, альбумина, сердечно - сосудистых препаратов, симптоматических средств.
Для проведения ОПА катетеризировали магистральные вены (подключичную и бедренную). У ряда больных введение жидкости при заборе крови осуществляли через кубитальную вену. Эксфузию крови в количестве 800 - 900 мл проводили в стеклянные флаконы с гепарином. Во время забора крови в другую вену водили физиологический раствор, реополиглюкин или полиглюкин в количестве 700 - 800 мл. Элиминированную после центрифугирования плазму (400-500 мл) компенсировали капельным введением плазмы или альбумина. Форменные элементы крови реинфузировали. Эта методика позволяла выполнить процедуру в течение 60 - 70 минут. До и в различные сроки после обменного плазмафереза изучали состояние липидного обмена, свертывающей системы крови, активности калликреин - кининовой системы. С помощью флюоресцентной микроскопии определяли наличие капель жира в крови.
После сеансов плазмафереза отмечали улучшение общего состояния, купировалась тахикардия , тахипноэ, повышалось насыщение крови кислородом, достоверно повышался почасовой и суточный диурез. Снижалась температура тела. Улучшалась микроциркуляция ( по данным капилляроскопии), реологические свойства и показатели свертывающей системы крови. Включение ОПА в комплексное лечение жировой эмболии позволило сократить сроки пребывания больных в палате интенсивной терапии, а 24 из 32 человек удалось спасти.
Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий травматической жировой эмболии необходимо включать операции обменного плазмафереза, которые способны улучшить функцию жизненно важных органов и систем и вывести больных из критического состояния. Механизм положительного воздействия, по нашему мнению, связан с механическим удалением жировых глобул, нормализацией липидного обмена, калликреин -кининовой и свертывающей систем крови, ликвидацией нарушений микроциркуляции.