Муниципальный родильный дом №2 г. Махачкала, Республика Дагестан

Высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости - фактор, обуславливающий большое число перинатальных осложнений у многорожавших женщин. Среди различных видов экстрагенитальной патологии у многорожавших женщин (МРЖ) заболевания мочевыделительной системы встречаются 18,7-37,4% случаев. Установлено, что наличие бессимптомной бактериурии (ББ) в 20-30 раз увеличивает риск развития пиелонефрита во время беременности.
Цель исследования: определить роль иммунной системы в механизмах формирования ББ у многорожавших женщин.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 210 беременных женщин, из которых 110 МРЖ с ББ – основная группа, 50 перво- и повторнорожавших с ББ – группа сравнения и 50 – здоровые перво- и повторнорожавшие в качестве контроля. Для определения поверхностных маркеров клеток, участвующих в иммунном ответе (Т- и В-лимфоциты) использовали мононоклональные антитела, имеющие соответствующую направленность и специфичность. Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (A, M, G) определяли методом G. Mancini et al. (1965). Циркулирующие иммунные комплексы выявляли с помощью сравнительной спектрометрии при длине волны 450 нм (Кетлинский С.А., Калинина Н.М., 1998).
Результаты. Анализ состояния клеточного иммунитета перво- и повторнорожавших женщин с ББ и многорожавших показал, что имеет место достоверная лимфопения за счет уменьшения количества Т-хелперов, В-лимфоцитов и клеток натуральных киллеров. Одновременно возрастает уровень Т-супрессоров, что сопровождается снижением значения иммунорегуляторных индексов CD4/CD8 и CD16+56/CD3. Клинические проявления ББ наблюдались в условиях более выраженной лимфопении за счет достоверного дефицита, как Т-хелперов, так и Т-супрессоров, особенно у многорожавших женщин. Одновременно отмечалось недостоверное уменьшение в периферической крови В-лимфоцитов и натуральных киллеров пациенток обеих групп с ББ относительно группы соматически здоровых беременных. Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 снижался недостоверно в сравнении с контрольной группой, а CD16+56/CD3 снижался в основной группе в 1,9 раза, а в группе сравнения – в 1,5 раза относительно контроля (Р< 0,05). Выявленные параметры клеточного иммунитета характерны для состояния иммунодепрессии, причем не только в условиях тканевой состоятельности (В-лимфоциты, натуральные киллеры), но и антибактериального контроля (Т-хелперы, Т-супрессоры), особенно значительно проявляющиеся у многорожавших женщин с ББ. Что является доказательством нарушений проявление стереотипных естественных защитных реакций организма, истощенного много- и часторождением, в условиях конфликта макро- и микросистем у многорожавших беременных на бактериальное присутствие в мочевых путях.
Исследование одного из важнейших факторов гуморального звена иммунитета - сывороточных иммуноглобулинов у беременных группы сравнения показало, что при ББ, имеет место увеличение в крови уровня всех классов иммуноглобулинов, особенно Ig A. Одновременно достоверно возрастает в крови количество циркулирующих иммунных комплексов. У многорожавших женщин с ББ определяется значительное повышение содержания в сыворотке крови Ig M и циркулирующих иммунных комплексов, при снижении содержания Ig G и Ig A относительно группы сравнения. Полученные данные дают основание косвенно подтвердить модулирующее влияние медиаторов иммунного ответа на кинетику уровня лимфоцитов в периферической крови. Вместе с тем, длительное напряжение этих функций может стать причиной истощения адаптивных потенций всей системы с формированием условий для манифестации бактериального присутствия в мочевых путях, что наблюдалось в клинических наблюдениях у многорожавших женщин в 42,7±2,18% случаев, а перво- и повторнорожавших – в 30,0±1,88% (Р<0,05).
Выводы. Таким образом, проведенные комплексные исследования указывают на наличие достоверных взаимосвязей между различными звеньями иммунной системы и клинико-лабораторными проявлениями бактериурии. Транзиторность анализируемых показателей при бессимптомной бактериурии во время беременности может указывать на адаптивную их направленность. Вместе с тем, пролонгированное напряжение иммунных механизмов защиты у многорожавших женщин может стать одной из причин формирования клинических проявлений инфекции мочевыводящих путей.