Кафедра общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета, НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск.

 

С целью изучения состояния иммунного статуса у пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и перенесших оперативное лечение обследовано 67 человек, составивших основную группу наблюдения. Из них 16 выполнена операция дуоденопластики (I группа), 30 - резекция желудка по Бильрот-I (II группа) и 21 - резекция желудка по Бильрот-II (III группа), контрольную группу составили 15 здоровых мужчин. Исследования проводились до операции, через 15, 30 дней и 2 года после оперативного вмешательства. В предоперационном периоде во всех группах выявлены признаки недостаточности Т-звена иммунитета с некоторым увеличением числа естественных киллерных клеток (CD16) и активацией системы неспецифической резистентности. В I и III группах концентрация IgG приближалась к верхней границе нормы, что подтверждает иммунную активацию в ответ на воспаление, и видимо, на присутствие helicobakter pylori. При анализе изменения иммунного статуса во 2-ой контрольной точке I группы обнаружена тенденция некоторого увеличения числа лейкоцитов, что объясняется реакцией на деструкцию ткани, увеличение процентного и абсолютного числа сегментоядерных гранулоцитов и незначительная лимфоцитопения на этом фоне. Выявлено общее угнетение Т-лимфоцитарного звена, в частности, CD4-лимфоцитов-хелперов-индукторов, иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) был существенно ниже нормы, что также свидетельствует о дисбалансе в Т-системе. При этом отмечено достоверное увеличение фагоцитарного резерва нейтрофилов как по проценту активных клеток, так и по интенсивности реакций, что свидетельствует об активации защитных функций нейтрофильных фагоцитов. Признаков активации В-звена иммунитета не было, но возросла активность комплемента. Через месяц все показатели гемограмы в I группе приблизились к норме. Возросло количество Т-лимфоцитов и CD4-хелперов-индукторов, Т-супрессоров-киллеров и процент естественных киллерных клеток. Поддерживается на высоком уровне и интенсивность реакций фагоцитов в НСТ-тесте. Отмечено повышение IgG, что оценивается как положительная и закономерная динамика в ответ на "послеоперационный след" (деструкцию ткани), а так как IgG входит в состав ЦИК, то и их уровень повысился, не выходя за пределы нормы. ЦИК можно рассматривать в качестве одного из факторов стимулирующих нейтрофильное звено иммунитета. Значимых изменений активности комплемента не выявлено. Через 2 года после оперативного лечения в I группе отмечено увеличение числа лимфоцитов, однако по абсолютным цифрам этот показатель не превышает общепринятую норму. Возрастает абсолютный уровень CD3-лимфоцитов по сравнению с дооперационным периодом. Относительное и абсолютное число Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8) остается на уровне контрольных значений, так же как и функциональная активность нейтрофильных фагоцитов. Уровни иммуноглобулинов и ЦИК находились в пределах нормы, тогда как признаки активации системы комплемента сохранились. Во 2-ой контрольной точке II группы отмечено увеличение количества CD4, CD8 лимфоцитов, В-лимфоцитов, тенденция к активации фагоцитарного звена, увеличение концентрации IgG и IgA в сыворотке, при этом повышения общей комплементарной активности не наблюдалось. Через месяц по сравнению с исходным уровнем увеличилось общее количество лимфоцитов и абсолютное число Т-клеток, а также их субпопуляций - CD4-хелперов-индукторов и CD8-киллеров-супрессоров. Процент и абсолютное количество естественных киллеров, В-лимфоцитов были увеличены по сравнению с нормой, так же как и функциональная активность фагоцитов в НСТ-тесте. Это может говорить о продолжающемся процессе репарации и антигенной активации, связанной с последствиями оперативного вмешательства и влиянием основного заболевания, что подтверждалось киническими и другими видами исследований - у больных отмечались анастомозиты, поверхностные гастриты и дуодениты. В отдаленные сроки после оперативного лечения отмечено увеличение относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, включая В-лимфоцитарное звено, до нормы. Комплементарная активность и уровень ЦИК также были в пределах нормы. На фоне высокой активности фагоцитарного звена выявлено повышение уровня IgG, что можно связать с развитием воспалительного процесса в области операционного вмешательства, поскольку данные явления отмечались. В III группе во 2-ой контрольной точке отмечалось повышение уровня CD16 и CD22 лимфоцитов, и регистрировался самый высокий из сравниваемых групп уровень ЦИК, что подтверждает закономерный ответ на повреждение тканей, ведь в данной группе и травматичность тканей была наиболее высокой. В 3-ей контрольной точке значения практически всех изучаемых показателей приближались к норме. В отдаленном периоде ( через 2 года после операции) у пациентов III группы отмечена тенденция к снижению процентного состава Т-лимфоцитов с достоверным падением уровня Т-клеток с хелперно-индукторной активностью. Существенно снижен иммуно-регуляторный индекс. При достаточно высоких значениях спонтанной активности нейтрофилов в кровотоке их способность реагировать на стимул уменьшается, на что указывает низкий процент фагоцитарного резерва. Однако при этом существенно возрастает концентрация IgM в сыворотке крови, которая соответствовала нижним границам нормы у этих больных в более ранние сроки наблюдения.
Полученные данные указывают на то, что наиболее благоприятная динамика изменения иммунитета наблюдается в I группе, где в послеоперационном периоде происходит выраженная активация Т-лимфоцитарного звена и факторов неспецифической резистентности, свидетельствующая о достаточно эффективной реакции иммунной системы организма на повреждающее воздействие и сбалансированности иммунных реакций в динамике. Во II группе отмечено нарастание супрессорного компонента Т-звена в ближайшие сроки после операции, повышение числа клеток с фенотипом натуральных киллеров до значений, превышающих норму. Однако через два года после хирургического лечения практически все показатели нормализуются. Динамика изменений показателей иммунного статуса у пациентов III группы позволяет говорить о признаках иммунологической недостаточности, так как в отдаленный период наблюдения не отмечается нормализации изучаемых показателей, а направленность их изменений свидетельствует о нарушении компенсаторных возможностей системы иммунитета.