Формирование билиодигестивных соустий при хирургической коррекции механической желтухи в большинстве случаев вызывает свободное сообщение желчных протоков с желудочно-кишечным трактом, что создает условия для восходящей инфекции в билиарной системе, вызывающей рубцово-воспалительные изменения в области соустья, желчных протоках и паренхиме печени.
Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с механической желтухой путем экспериментальной разработки и клинического применения арефлюксных соустий, дренирующих печеночные протоки.

Материал и методы: Экспериментальная часть работы по формированию арефлюксных холецистоеюно- и холедоходуоденоанастомозов выполнена на 10 беспородных собаках обоего пола, массой тела от 8 до 20 кг, в соответствии с «Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей». Клинический раздел работы основан на анализе результатов хирургического лечения 18 больных с механической желтухой, обусловленной множественным холедохолитиазом (7), доброкачественными протяженными стриктурами холедоха (5), раком головки поджелудочной железы (5) и опухолью Фатерова сосочка (1).

Разработанные способы холецистоеюно- и холедоходуоденоанастомозов предполагают формирование в области соустий арефлюксного инвагинационного клапана из слизисто-подслизистых слоев соответственно тощей либо двенадцатиперстной кишки. Формирование арефлюксных билиодигестивных соустий выполняют однорядным узловым швом инертным рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле с использованием прецизионной техники. При завязывании швов проводят тщательную адаптацию слизистых оболочек желчных протоков и кишки, что препятствует контакту желчи с соединительнотканными элементами стенки протока.
Результаты и обсуждение: При комплексном обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды отмечалось значительное повышение уровня качества жизни больных. При объективном исследовании билеопанкреатодуоденальной области ультразвуковых, эндоскопических и рентгенологических признаков билиарной гипертензии и регургитационных расстройств ни у одного больного отмечено не было.

Таким образом, внедрение в клиническую практику разработанных способов холеци-стоеюно- и ходедоходуоденостомии позволило избежать летальности и тяжелых осложнений раннего послеоперационного периода, предотвратить развитие рефлюкс-холангита и рубцо-вого стеноза сформированных соустий, добиться адекватной хирургической коррекции жел-чеоттока при обтурационных поражениях желчевыводящих путей.

По-видимому, пришло время пересмотреть основное условие полноценного отведения желчи при формировании обходных билиодигестивных анастомозов, используя при хирургической коррекции механической желтухи арефлюксные соустья, как альтернативу свободного (как можно более широкого) сообщения желчных протоков с желудочно-кишечным трактом.