Томский военно - медицинский институт (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2006. – 167 с.
Скачать сборник целиком
Проблема комплексного лечения острого деструктивного панкреатита продолжает оставаться одной из самых актуальных и нерешенных в неотложной хирургии органов брюшной панкреонекроза среди ургентных абдоминальных заболеваний и стабильностью показателей летальности, которая, по данным литературы, колеблется в пределах 25-80%.
Цель работы: поиск наиболее эффективных методов комплексного лечения больных с панкреонекрозом на основе малоинвазивных хирургических технологий.
Материал и методы: В работе анализируются результаты обследования и лечения 27 пациентов с мелко - и крупноочаговым панкреонекрозом. Распространенность и характер поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки верифицировали по результатам ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии, микробиологических данных.
В 1 - ю группу наблюдения включено 18 (67%) пациентов, которым при неэффективности консервативной терапии было проведено лапароскопическое дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости. Во 2 - ю группу включены 9 (33,3%) больных, которым ма-лоинвазивные операции дополнялись катетеризацией брыжейки поперечно-ободочной кишки с последующим проведением регионарной лимфотропной терапии.
Результаты и обсуждение: У пациентов 1 - й группы в 5 (28%) случаях наблюдалась трансформация стерильного панкреонекроза в инфицированные его формы, потребовавшие у 3 больных выполнения открытых оперативных вмешательств и в 2 случаях - повторных закрытых дренирующих операций; при этом послеоперационная летальность составила 11%. У пациентов 2 - й группы наблюдения гнойно-деструктивные осложнения возникли в 1 (11%) случае, что потребовало проведения лапароскопического дренирования некротического очага; летальных исходов зафиксировано не было.
Таким образом, анализ объема и характера хирургических вмешательств показал, что у больных со стерильным панкреонекрозом лапароскопическая санация и дренирование за-брюшинной клетчатки и брюшной полости в сочетании с проведением в послеоперационном периоде регионарной лимфотропной терапии позволяет в подавляющем большинстве случаев избежать развития гнойно-деструктивных осложнений и, тем самым, улучшить результаты комплексного лечения пациентов.
|
