Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Студенчество, по мнению экспертов Всероссийской организации здравоохранения, относится к группе населения с повышенным уровнем риска заболеваний в связи с большой психоэмоциональной и умственной нагрузкой,  необходимостью адаптации к новым условиям проживания и обучения, формированием межличностных отношений вне семьи.  
Проведенные в последние годы исследования состояния здоровья учащейся молодёжи выявили тенденцию увеличения показателей заболеваемости и инвалидизации студентов образовательных учреждений (Иванова В.П.,2005, Абанин А.М., 2005). Аналогичная ситуация характерна и для медицинского персонала. Вместе с тем, несмотря на свою бесспорную актуальность проблема заболеваемости врачей, среднего и младшего медицинского персонала исследована недостаточно. Имеющиеся работы посвящены изучению отдельных видов заболеваемости. При этом авторы в ряде случаев не дифференцируют заболеваемость медицинского персонала по профессиональным группам. Необходимо, однако, учитывать, что статистика заболеваемости медицинских работников, так же как и учащейся молодёжи не является полной, поскольку значительная часть контингента не обращается за медицинской помощью при возникновении заболевания. Низкая медицинская активность медицинских работников объясняется их профессиональной подготовкой и широко практикуемым методом самолечения (если не возникает потребности освобождения от работы в связи с временной нетрудоспособностью или необходимости стационарного лечения). В связи с этим Л.П. Штырмина (2004) считает, что при изучении заболеваемости медицинских работников более достоверным способом получения информации является социологическое исследование, поскольку данная категория персонала может дать вполне адекватные ответы на вопросы анкеты по самооценке здоровья.
Между тем, автор данного исследования использует медико-статистические анализы заболеваемости с ВУТ медицинского персонала поликлиники №2 г. Архангельска. При этом установлено, что уровень заболеваемости медицинского персонала в динамике пяти лет (1997-2001) оказался идентичным и составил 113,2 случаев на 100 работающих.
В структуре заболеваемости с ВУТ преобладают болезни органов дыхания (46,34 случаев на 100 работающих в 2001 году). Последние ранговые места распределяются следующим образом: заболевания органов кровообращения -9,19 случаев, костно-мышечная система – 11,4 случаев, несчастные случаи, травмы и отравления -9,19 случаев на 100 работающих.
Весьма характерно, что наивысший уровень заболеваемости с ВУТ отмечен у работников регистратуры, участковой службы, педиатрической службы, что объясняется непосредственным контактом с пациентами, находящимися в остром периоде заболеваний системы органов дыхания (преимущественно, острых респираторных заболеваний ОРЗ).
Весьма убедительные данные приведены автором при анализе заболеваемости с ВУТ по профессиональным группам медицинских работников. Так, в частности, по данным за 2001 год, число случаев утраты трудоспособности средних медицинских работников оказалось наибольшим и превысило аналогичный показатель среди врачей почти в 2 раза. Существенно более низкие показатели заболеваемости зарегистрированы среди младшего медицинского персонала и вспомогательных рабочих (АХЧ). По мнению автора, высокий уровень заболеваемости среднего медицинского персонала объясняется их низким уровнем социально-экономического обеспечения, вследствие чего ухудшаются условия и качество жизни (питание, режим дня, недостаточное время отдыха).
С целью улучшения показателей здоровья медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена необходимо оздоровление условий производственного труда, существенное повышение уровня медицинского обслуживания и санитарно-курортного этапа медицинской реабилитации.
Помимо оценки заболеваемости с ВУТ медицинского персонала поликлиники, большое значение имеют аналогичные исследования состояния здоровья врачей многопрофильного стационара. На базе Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан И.Л. Максимовым (2003 год) проведено изучение заболеваемости с ВУТ врачей стационара с направленным исследованием уровня иммунного статуса, как интегрального показателя резистентности организма человека к неблагоприятным факторам среды обитания. По данным автора усреднённый показатель уровня заболеваемости с ВУТ врачей стационара составил в 2001 году 97,7 случаев (1082 дня) на 100 работающих.
В структуре заболеваний с вредными условиями труда,  число случаев болезней  органов дыхания составляет 45,5%; несчастные случаи, травмы и отравления 23,9%; заболевания системы органов пищеварения -5,4%; болезни костно-мышечной системы -5,2%. Далее следуют болезни глаза и его придатков -4,1%, заболевания органов мочеполовой системы -3,1%, органов кровообращения -3,1%, нервной системы -2,4%, психические расстройства -2,3%. Наиболее высокие показатели ЗВУТ выявлены автором среди врачей диагностических и терапевтических отделений.  Это обусловлено неблагоприятными факторами условий труда врачебного персонала.
Средняя длительность нетрудоспособности оказалась наименьшей среди врачей хирургического профиля и составила в среднем за 1999-2001 годы 6,7+04 дня, что существенно ниже в сравнении с аналогичным показателем врачей терапевтического (на 14,8 дня) и диагностического профиля (на 16,4дня).
Таким образом, состояние заболеваемости медицинского персонала амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения носит негативный характер. Вместе с тем, необходимо сделать заключение, что медико-статистический анализ заболеваемости по обращаемости является неполным в связи с низкой медицинской активность и принятой методикой самолечения врачами и средним медицинским персоналом.
      Проблема здоровья медицинских работников в условиях их низкого социально-экономического обеспечения является высоко актуальной и недостаточно исследованной.
     Помимо материалов, характеризующих общесамотическую патологию медицинских работников. Особое значение имеет распространённость профессиональной патологии.  Комплексные исследования условий и факторов производственной среды ряда лечебно-профилактических учреждений РФ, проведенные Федеральным Центром Госсанэпиднадзора МЗ России, показали, что медицинские работники в процессе труда подвергаются воздействию неблагоприятных факторов. Такие как: чрезмерное нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, дискомфортный микроклимат, низкий уровень освещенности рабочего места, наличие в воздухе рабочей зоны примесей химических веществ, электромагнитные и лазерные излучения, повышенный фон радиации и другие (С.П. Степанова, Н.И. Глушкова, 2003). Авторами установлена выраженность заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями: туберкулёзом,  вирусным гепатитом В.     
В целом, в исследовании весьма убедительно показано, что медицинские работники относятся к группе высокого риска по развитию у них различного ряда профессиональной патологии. В ряде проведённых исследований Ю.Л. Шевченко, (2000) было доказано, что высок риск смерти хирургов от ишемической болезни сердца, распространённость которой среди врачей в 2 раза выше, чем среди работников умственного труда других специальностей.
    По данным официальной статистики число случаев профессиональных заболеваний среди работников здравоохранения в стране за период с 1992, по 2001 год увеличилось с 134 случаев – в 1992, до 520 случаев –в 2001году (или в показателях на 10000 работников здравоохранения с 0,59 до 1,42, соответственно).
    В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников преобладают хронические формы (85,96%), которые сопровождаются наибольшей долей числа случаев с утратой трудоспособности. Весьма характерно, что основная доля профессиональных заболеваний приходится на средний медицинский персонал. В 2001 году  доля заболеваний средних медицинских работников вирусным гепатитом  составила 53,5 %,   туберкулёзом органов дыхания 64,4 %. При этом отмечается высокий темп увеличения числа случаев профессионального туберкулёза органов дыхания среди медицинских сестёр. За период с 1994года по 1998 год число профзаболеваний выросло в среднем в 2,5 раза, а в период с 1999 по 2001 год в 2,9 раза.
    В целом число профессиональных заболеваний среди медсестёр возрастает весьма существенно: в 1997 – 181 случай, в 1998 – 212 случаев, в 1999- 241 случай, в 2000-239 случаев, в 2001—285 случаев.
    При анализе материалов исследования с учётом возрастных и стажевых характеристик установлены следующие закономерности: наибольшее число случаев профессиональных заболеваний вирусным гепатитом «В» и туберкулёзом приходится на медсестёр со стажем работы до 5 лет и 6-10 лет. Средний возраст заболевших составил 18-20 лет. По ряду регионов Российской Федерации отмечается высокая доля лиц, диагноз профобразования которых установлен в неспециализированных ЛПУ. Так,  в Хабаровском крае установлен диагноз в 66% случаев, в Пермском -64%. Аналогичная ситуация отмечается в Москве, Нижегородской, Свердловской и Томской областях.
    Авторы делают вывод, что за последние 10 лет отмечается стойкая выраженная тенденция роста числа профессиональных заболеваний, преимущественно у среднего медицинского персонала (И.В. Спирина, 2001, Н.С. Старцева, 2001, №6, С.Р. Еремин, 2004).
     Высокие уровни заболеваемости среднего медицинского персонала существенно снижают их качество жизни, о чём свидетельствуют исследования В.Ю. Альбицкого, М.Э. Гурылёвой и др., (2003). Авторы отмечают, что особенно низкий уровень качества жизни отмечается у врачей и медсестёр участковой службы поликлиники.