Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. НИИ кардиологии, г. Томск. Отделение сердечно-сосудистой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность. Сахарный диабет (СД) является одной из самых острых проблем современной медицины. Это обусловлено не только широким распространением заболевания в популяции, но и его ассоциацией с сердечно-сосудистой патологией. Установлено, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается в 2-4 раза чаще у больных с СД, чем среди людей без него. При этом СД, с одной стороны, сам по себе выступает как главный и независимый фактор риска атеросклероза и, с другой стороны, патогенетически связан c развитием других факторов - дислипидемией, ожирением, артериальной гипертензией [1]. Вопрос взаимоотношения СД с сердечно-сосудистой патологией широко изучается в научных кругах. Выяснено, что патологические изменения сердечно-сосудистой системы при СД типа 2 многообразны и включают генерализованную эндотелиальную дисфункцию, нарушения структуры и эластических свойств кровеносных сосудов. При этом особенно характерным является поражение сосудов микроциркуляторного русла [2]. В последние годы широко распространено мнение, что центральными механизмами, способствующими развитию атеросклероза, поражению микрососудистого русла и нарушению метаболизма миокарда при СД являются инсулинорезистентность и гипергликемия [3, 4]. Несмотря на активное изучение этого вопроса, многие механизмы, обусловливающие поражение сердечно-сосудистой системы при СД до конца не выяснены. Следует отметить, что для полноценной оценки состояния миокарда крайне необходимо проведение морфологического исследования. Однако, биопсия миокарда проводится достаточно редко, и морфологические его особенности при СД изучены недостаточно.

Цель. Оценить сравнительные характеристики клинического течения ИБС у больных с СД и без него в зависимости от исходных морфологических изменений миокарда.

Материал и методы. В исследование включено 118 пациентов с ИБС, госпитализированных с целью проведения операции аортокоронарного шунтирования. Пациенты были разделены на две группы. В 1 группу (n=60) вошли больные ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. 2 группу (контрольная группа) составили пациенты без сахарного диабета (n=58). Средний возраст составил 56,3 ± 7,1 лет. Половых различий в группах не было. Всем пациентам в исследуемых группах проводилось комплексное обследование, в том числе биохимическое исследование липидов крови и коронаровентрикулография. По результатам обследования, всем пациентам выполнялась операция аортокоронарное шунтирование. Во время операции выполнялась биопсия миокарда. В дальнейшем проводилось морфологическое исследование. Был выполнен статистический анализ полученных результатов.

Результаты. В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов, основную массу пациентов составляли больные с III или IV функциональным классом стенокардии (93% и 91%, соответственно). При клиническом исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа статистически достоверно чаще наблюдалась стенокардия IV ФК в сравнении с контрольной группой (12% и 4%, соответственно, p=0,04). В нашем исследовании у больных преобладал II ФК по Нью-йоркской классификации сердечной недостаточности. Наряду с этим, в группе больных с СД 2 типа достоверно чаще диагностировалась ГБ III ст. (68% и 52%, соответственно, p=0,036). При исследовании липидного спектра крови, у больных обеих групп наблюдались высокие цифры триглицеридов (2,76±1,09 и 2,3±0,7, соответственно, p=0,036). Уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности в группе больных с диабетом был выше, чем в группе контроля. Показатели липопротеинов высокой плотности в группе пациентов с СД были ниже. Однако, статистически достоверно значения этих показателей не различались в обеих группах. В то же время, в группе больных с СД статистически достоверно повышался уровень общего фибриногена крови (5,73±1,26 и 3,8±0,89 соответственно, p=0,04). В процессе морфологического исследования миокарда было выявлено, что в группе с нарушением углеводного обмена выраженность слущивания и пролиферации эндотелия достоверно выше, что свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции. При изучении вакуолизации цитоплазмы кардиомиоцитов выяснено, что у пациентов с сахарным диабетом она достоверно более выражена (p=0,04), что является проявлением дистрофических изменений. При исследовании микрососудистого русла миокарда левого желудочка, было получено, что количество закрытых капилляров достоверно выше в группе с СД (p=0,03).

Выводы. Выявленные в исследуемых группах больных изменения в показателях липидного обмена являются факторами риска прогрессирования атеросклероза.

Сахарный диабет усугубляет течение ишемической болезни сердца, что подтверждается не только более выраженной клинической симптоматикой, но и данными морфологического исследования.

Более тяжёлое течение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом обусловлено наряду с поражением коронарных артерий выраженными морфологическими и функциональными изменениями со стороны микроциркуляторного русла.

Список литературы:

1. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания / Дейвид Неш // Международный Медицинский Журнал. - 2002. - №6. - С. 11-18.

2. Диабетическое сердце / Е. И. Соколов - М.: Медицина, 2002 - 480 с.

3. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Сердце. - 2003. - Т.2, №3. - С. 25-29.

4. Атеросклероз / Р. С. Карпов, В. А. Дудко - Томск: STT, 1998. - С. 55-58.