Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра кардиологии ФПК и ППС СибГМУ на базе ГУ НИИ кардиологии ТЦН СО РАМН

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность проблемы: Гипертоническая болезнь является фактором развития церебральных осложнений, нарушения психических функций при которых уже доказаны [1,2]. Значительно меньшая роль отводится изучению познавательных функций при изменениях головного мозга при хронической гипертензивной энцефалопатии, поэтому важное значение имеет выявление ранних изменений в интеллектуальной деятельности под влиянием гипертонической болезни.

Цель исследования. Изучение нарушений мнестико-интеллектуальной функции у пациентов гипертонической болезнью и возможности ее коррекции на фоне гипотензивной терапии.

Материал и методы. В исследование вошли 45 пациентов (21 женщина и 24 мужчины) в возрасте от 28 до 56 лет (средний возраст 49,6  6,3 лет), страдающих эссенциальной гипертонией 1-3 степени тяжести с исключением тяжелой сопутствующей патологии. Всем больным как исходно, так и повторно через 6 месяцев лечения метопрололом (Эгилок Ретард, Эгис, Венгрия, в дозе 50-100 мг.) были проведены суточное мониторирование АД (СМАД) и оценка когнитивной функции.

Суточное мониторирование АД проводили с помощью аппаратов ABPM–02 (Meditech, Hungary). Анализировались средние показатели суточного, дневного и ночного систолического и диастолического давления, степень ночного снижения давления (СИ), время длительности гипертензии (ИВ) и показатели вариабельности давления.

Когнитивную функцию оценивали, используя нейропсихологические тесты А.Р. Лурия и методики Векслера: оценка слухоречевой краткосрочной памяти, продуктивности запоминания и долговременной памяти (запоминание 10 слов, воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке), динамика психической деятельности и внимания (таблицы Шульте, корректурные пробы Бурдона и Аматуни, «числа и буквы»).

Результаты. По результатам нейропсихологического тестирования у 57 % пациентов было выявлено нарушение внимания (у 32% умеренное нарушение, у 25% выраженное нарушение). У 62% пациентов наблюдалось нарушение кратковременной памяти (у 24% пациентов умеренное нарушение, у 38% выраженное нарушение). У 72% пациентов отмечалось нарушение долговременной памяти (у 50% умеренное нарушение, у 22% выраженное нарушение).

У пациентов с выраженным нарушением внимания по сравнению с пациентами с отсутствием нарушений внимания и динамики психической деятельности отмечались достоверно более высокие показатели средне-суточного САД (153,115,2 и 138,315,3 мм рт.ст соответственно, p=0,011), средне-дневного САД (157,916,1 и 146,210,0 мм рт.ст соответственно, p=0,021). У пациентов с умеренным нарушением долговременной памяти по сравнению с пациентами без нарушений отмечались также более высокие показатели АД, достоверно высокими были временные индексы АД (ИВ средне-суточного САД (56,923,8 и 84,224,3 % соответственно, p=0,030; ИВ средне-суточного ДАД (42,224,2 и 64,625,7 % соответственно, p=0,036). У пациентов с выраженными нарушениями долговременной памяти по сравнению с пациентами без нарушений были достоверно более высокие показатели средне-суточного САД (140,913,2 и 153,513,2 мм рт.ст соответственно, p=0,027) и ДАД (85,69,1 и 95,69,8 мм рт.ст соответственно, p=0,014), средне-дневного САД (145,612,4 и 159,814,4 мм рт.ст соответственно, p=0,013) и ДАД (89,98,7 и 101,111,8 мм рт.ст соответственно, p=0,010) и временные индексы АД (ИВ средне-суточного САД (58,323,9 и 81,620,9 % соответственно, p=0,023; ИВ средне-суточного ДАД (44,324,2 и 67,720,1 % соответственно, p=0,021; ИВ средне-дневного САД (57,221,9 и 81,121,6 % соответственно, p=0,015; ИВ средне-дневного ДАД (46,324,4 и 73,819,3 % соответственно, p=0,008). По степени ночного снижения АД пациенты между собой достоверно не различались.

Отмечалась отрицательная корреляция результатов теста на запоминание 10 слов с уровнем средне-дневного САД (R=-0,336, p=0,039), средне-дневного ДАД (R=-0,362, p=0,025), ИВ дневного САД (R=-0,338, p=0,037) и ИВ дневного ДАД (R=-0,343, p=0,035).

Выявлена положительная корреляция между количеством ошибок в корректурных пробах и уровнем средне-дневного ДАД (R=0,498, p=0,011) и ИВ дневного ДАД (R=0,414, p=0,036). Обнаружена отрицательная корреляция между результатами пробы ``числа и буквы``, характеризующей скорость психической деятельности и внимание, и уровнем средне-дневного САД (R=-0,658, p=0,020) и средне-ночного ДАД (R=-0,695, p=0,012), ИВ дневного АД (R=-0,806, p=0,002) и ночного АД (R=-0,623, p=0,031).

Под влиянием гипотензивной терапии с использованием метопролола (Эгилок ретард) по данным СМАД статистически значимо снизились до нормального уровня средне-дневное и средне-ночное САД и ДАД. На фоне проводимой терапии отмечалось достоверное улучшение показателей когнитивной функции. По результатам нейропсихологических тестов улучшились зрительная кратковременная и долговременная память, внимание, мышление, психомоторная скорость. По результатам таблиц Шульте среднее время до лечения составляло 41,66,8 с., через 6 месяцев терапии – 42,48,6 с., p=0,026. Общее количество слов, воспроизведенных в 8 повторениях, до лечения составляло 624,3, через 6 месяцев лечения 706,5, p=0,006.

Выводы. У большинства пациентов гипертонической болезнью отмечаются различные нарушения мнестико-интеллектуальной функции

2. Выявлена связь нарушений кратковременной и долговременной памяти и внимания с повышением уровня систолического и диастолического АД, нагрузочных индексов систолического и диастолического АД, преимущественно в дневное время

3. Под влиянием гипотензивной терапии с использованием бета-блокатора метопролола достигнуто не только достижение оптимального уровня АД, но и улучшение результатов нейропсихологического тестирования, что позволяет использовать его для лечения гипертонической болезни у больных с угрозой развития сосудистой деменции.

Заключение. По результатам нашего исследования обнаружено, что у большинства (60-70%) пациентов отмечаются нарушения когнитивной функции, причем обнаружена корреляция показателей нейропсихологических тестов с повышенным уровнем артериального давления в дневное время, что позволяет предполагать большой вклад симпатической нервной системы в возникновение и формирование мнестико-интеллектуальных нарушений. Известно, что повышение тонуса симпатической нервной системы играет важнейшую роль в развитии гипертонической болезни. За счет симпатикотонии происходит увеличение тонуса сосудов и, как следствие, увеличение общего переферического сопротивления сосудов. Кроме того, симпатикотония приводит к увеличению тонуса емкостных сосудов, стимуляции синтеза и высвобождения ренина и АДГ, нарушению состояния эндотелия. Поэтому представляется актуальным изучение влияния гипотензивных препаратов, подавляющих активность симпатоадреналовой системы, в частности, бета-адреноблокаторов, на церебро-сосудистые изменения, как структурные, так и функциональные. Улучшение когнитивных функций у больных артериальной гипертонией на фоне приема метопролола (Эгилок ретард), возможно, объясняется угнетением тонуса симпатической нервной системы, однако это требует более глубокого изучения данной проблемы.

Список литературы:

1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – МГУ, 1969. – 504 с.

2. Wechsler D Wechsler Memory Scale-Revised. / Manual. Psychological Corporation. – New York, 1987.