Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 Актуальность. При лечении остеомиелита пяточной кости используются два вида комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения – в свободном и несвободном вариантах. Однако каждый из них, имеет как преимущества, так и недостатки, что ставит хирурга в каждом конкретном случае перед выбором оптимального хирургичеcкого вмешательства [4].

Цель работы. На основании исследований оценить эффективность применения медиально-подошвенного лоскута по отношению к другому виду перемещаемых лоскутов при лечении хронического остеомиелита пяточной кости, в частности с предплечья.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительную оценку кровоснабжаемых комплексов тканей предплечья и медиально-подошвенного лоскута при лечении остеомиелита пяточной кости в сочетании с обширным дефектом тканей.

2.   Выработать показания к применению свободных и несвободных комплексов тканей при лечении хронического остеомиелита пяточной кости.

Материалы исследования. С использованием указанных кровоснабжаемых комплексов тканей прооперировано 103 раненых и пострадавших с остеомиелитом пяточной кости в сочетании с обширным дефектом тканей. Из них 17 больным выполнена пересадка крово-снабжаемых трансплантатов с предплечья (лучевой и локтевой) и 86 – транспозиция медиально-подошвенного лоскута.

В качестве кровоснабжаемых трансплантатов использовались комплексы тканей пред- плечья на питающей лучевой и локтевой артериях, а несвободного – медиально-подошвенный лоскут на заднем большеберцовом сосудистом пучке [4]. При их сравнении были выявлены следующие преимущества оперативных вмешательств с использованием медиально-подошвенного лоскута.

1. Отсутствие микрососудистого этапа, что сокращает время операции.

2. Наличие чувствительной иннервации, что повышает устойчивость к механической нагрузке медиально-подошвенного лоскута и предупреждает развитие нейротрофических язв.

3. Не наносится дополнительная травма другим конечностям.

4. Структура кожи медиально-подошвенного лоскута соответствует текстуре кожи опорной поверхности пятки, чего нельзя сказать о коже предплечья.

5. Низкая частота повторных оперативных вмешательств по поводу осложнений со стороны комплекса тканей, которые возникают после операции в сравнении со свободной пересадкой.

6. Отсутствие косметического дефекта в донорской области на предплечье.

Единственным преимуществом кровоснабжаемых комплексов тканей предплечья перед медиально-подошвенным лоскутом является то, что их размеры могут достигать 300 см² в сравнении с 90 см² медиально-подошвенного лоскута [2].

Недостатками медиально-подошвенного комплекса тканей являются временные рас- стройства чувствительности в области подошвенной поверхности стопы [1].

Таблица

Оценка эффективности применения  комплексов тканей

Обязательным условием применения медиально-подошвенного лоскута является сохран- ность магистральных сосудов нижней конечности, в частности голени (передняя и задняя большеберцовые и артериальная подошвенная дуга) [3].

Выводы.

1. Применение несвободного медиально-подошвенного лоскута при лечении хронического остеомиелита пяточной кости имеет ряд существенных преимуществ перед использованием свободных комплексов тканей предплечья. Поэтому при равных условиях предпочтение необходимо отдавать транспозиции медиально-подошвенного лоскута.

2. Основным противопоказанием для использования медиально-подошвенного лоскута являются нарушения магистрального кровотока в дистальных отделах нижней конечности вследствие повреждения магистральных сосудистых пучков голени или артериальной по-дошвенной дуги, как в отдельности, так и вместе. В таких случаях трансплантация свободного лоскута с осевым типом кровоснабжения является операцией выбора.

Список литературы:

1.       Белоусов, А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. − СПб. : Гиппократ, 1998. − 744 с.

2.       Пекшев, А. В. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени : Автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Пекшев. – Томск, 2005. – 17 с.

3.       Подгорнов, В. В. Использование кровоснабжаемых комплексов тканей при лечении остеомиелита пяточной кости : Автореф. дис. … канд. мед. наук / В. В. Подгорнов. – Томск, 2003. – 15 с.

4.       Юркевич, В. В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий : Автореф.  дис…д–ра мед. наук / В. В. Юркевич. – Томск, 1999.