Актуальность: у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто встречаются различные заболевания пищеварительной системы. По данным одних исследователей наиболее часто выявляется патология гепатобилиарной системы (41,5 %) и хронический гастрит (22,3 %) [1]. По мнению других  - это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая встречается при хронической легочной патологии значительно чаще, чем в популяции (25 % и 9 % соответственно) [3]. Показано, что по мере нарастания тяжести ХОБЛ обычно увеличивается частота ГЭРБ.
Эндоскопическими признаками ГЭРБ являются хронический эзофагит, эрозивные и язвенные дефекты и воспалительные полипы пищевода, а также пищевод Барретта. Микроскопическая картина эзофагита складывается из пролиферативной  реакции эпителия и стромы и воспалительной инфильтрации в ответ на периодически повторяющиеся повреждения. В слизистой оболочке (СО) пищевода развивается нейтрофильная и эозинофильная инфильтрация стромы и межэпителиальное лимфоплазмоцитарное пропитывание [2].
Причины ГЭРБ до сих пор четко не определены, однако можно предполагать определенную роль нарушений в кардиальном отделе желудка, примыкающего к нижнему пищеводному сфинктеру, в развитии его недостаточности. В этой связи сравнительная оценка структурно-функциональных особенностей  СО желудка у больных ХОБЛ в сочетании с ГЭРБ или при ее отсутствии могли бы дать ответ о наличии и характере связей между этими заболеваниями.
Цель работы: изучить состав воспалительного инфильтрата СО кардиального, фундального, пилорического отделов желудка у больных ХОБЛ при наличии и отсутствии у них ГЭРБ.
Материал и методы исследования: было обследовано 16 больных ХОБЛ III-IV степени тяжести в возрасте 47-75 лет (из них 5 человек с признаками ГЭРБ), находящихся на лечении в отделении пульмонологии городской больницы №3 г. Томска. Все исследования проводились с информированного согласия пациентов. В ходе фиброгастродуоденоскопического исследования были взяты гастробиоптаты кардиального, фундального и пилорического отделов желудка. Эндоскопическими признаками гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) являлись: недостаточность кардии и эзофагит. На срезах, окрашенных гемотоксилин-эозином, проводили  подсчет общей клеточности и содержание отдельных клеточных элементов (плазмоциты, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги) в 1 мм2 СО. На препаратах, окрашенных сочетанной окраской прочным зеленым и основным коричневым для выявления гранул эозинофилов и тучных клеток, производили подсчет высокогранулированных и низкогранулированных эозинофилов, а также  тучных клеток с высокой, умеренной и низкой степенью дегрануляции. Математическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS v.11.5 с применением непараметрического критерия Манн-Уитни.
Результаты исследования: нами было выявлено более высокое число клеток воспалительного инфильтрата в СО всех отделов желудка у больных ХОБЛ с эндоскопически верифицированным ГЭР.  Преобладающими клеточными элементами оказались плазмоциты, число которых также было выше у лиц с признаками ГЭР, при этом статистической значимости различия достигали лишь в кардиальном отделе желудка (0,96±0,2 .103 в 1 мм2; 0,75±0,06 .103 в 1мм2; p=0,009).
Показательно, что гистохимический анализ эозинофилов и тучных клеток выявил значимые различия в их содержании и функциональной активности в кардиальном и фундальном отделах желудка, топографически близких к пищеводу. Так, общее количество тучных клеток у ГЭР-позитивных больных ХОБЛ оказалось значимо меньшим в кардиальном отделе (0,073±0,002 *103 в 1 мм2; 0,09±0,01 . 103 в 1 мм2; p=0,035), и достоверно большим в фундальном отделе желудка (0,1±0,004 .103 в 1 мм2; 0,077±0,006 .103 в 1 мм2; p=0,027).
Было отмечено, что у ГЭР-позитивных больных ХОБЛ в кардиальном и фундальном отделах желудка  увеличено  число эозинофилов, причем в фундальном отделе были выявлены также достоверно значимые различия в содержании высокогранулированных форм (соответственно, 0,02±0,005 .103 в 1 мм2; 0,01±0,001 .103 в 1 мм2; p=0,036). Выраженная эозинофильная инфильтрация свидетельствует об активно протекающем воспалении.
Анализ содержания тучных клеток в кардиальном отделе желудка выявил сниженное их количество у больных ХОБЛ в сочетании с ГЭР. Достоверно меньше, чем у пациентов без признаков ГЭР, определялось число как низкогранулированных форм  лаброцитов (0,024±0,002 *103 в 1 мм2; 0,026±0,003 . 103 в 1 мм2; p=0,018), так и тканевых базофилов с высокой степенью грануляции (0,03±0,003 *103 в 1 мм2; 0,037±0,005 .103 в 1 мм2; p=0,049). Это говорит о том, что воспалительный процесс вызывает усиленную миграцию и повышенную дегрануляцию тканевых базофилов.
В фундальном отделе желудка, напротив, обнаружено более высокое содержание тучных клеток с разной степенью дегрануляции у больных ХОБЛ с верифицированным ГЭР. При этом статистически выше было содержание тучных клеток с умеренной степенью грануляции (0,033±0,003 *103 в 1 мм2; 0,023±0,003 *103 в 1 мм2; p=0,04) и высокогранулированных лаброцитов (0,037±0,001. 103 в 1 мм2; 0,025±0,003 . 103 в 1 мм2; p=0,031). То есть в этом отделе тучные клетки дольше задерживаются и накапливают свой потенциал.
Вывод: таким образом, воспаление в кардиальном отделе у больных ХОБЛ в сочетании с ГЭР протекает более активно и может играть определенную роль в возникновении недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Список литературы:
1.     Патология пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (общность и отличия) / М. М. Кириллов, С. М. Кириллов. – Саратов : Волга – XXI век, 2007. – 288 с.
2.     Патогенез и патологическая анатомия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А. Ю. Сисенкова, Л. С. Ходасевич, О. А. Гольдберг и др. // Арх. пат. – 2008. - № 3. – С. 53-58.
3.     Proportion of gastroesophageal reflux symptoms in patiens with COPD / N. Rizvi, M. Phulpoto, S. Qayyum et. al. // Eur. Respir. J. – 2005. – № 49 – P. 483-485.