Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра госпитальной хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Нарушение мезентериального кровообращения является на сегодняшний день весьма актуальной проблемой. Нарушение мезентериального кровообращения может быть острым и хроническим. Оно часто протекает бессимптомно. Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, спазм или разрыв артериол в системе верхней брыжеечной артерии после резекции коарктации аорты. Причины хронической ишемии органов пищеварения делятся на органические, функциональные и комбинированные изменения. К функциональным нарушениям относят артериоспазм, гипотензия центрального происхождения, лекарственные заболевания. Компрессионные факторы - это врожденные аномалии отхождения и положениявисцеральных ветвей, давление ганглиев, нервных сплетений, а также опухоли брюшной полости, аневризмы брюшной аорты, спаечный процесс, давление увеличенных соседних органов. Важное значение имеет также атеросклероз висцеральных артерий.

Трансиллюминация - это метод исследования органов и тканей в проходящем свете. Этот метод применяется и изучается уже на протяжении около ста лет. В хирургии этот метод применяется для исследования состояния сосудов и обнаружения патологических образований. Исследования в проходящем свете основаны на отличиях в светопоглощающей способности различных структур. Просвечиваемая ткань представляет собой коллоидную систему - среду, имеющую выраженные оптические неоднородности. Структурная и физико-химическая неоднородности являются причиной ее неоднородности в оптическом отношении. Прохождение света через стенку полого органа и другие просвечиваемые ткани определяется законами мутных сред. Исследования нормальных и патологически измененных тканей стенок полых органов показали, что способность их поглощать лучи видимого света колеблется в широких пределах. Интенсивность «поглощения» тем больше, чем толще слой, через который проходит свет. Эта толщина определяется массой тканей, а при сохранении эластичности стенки меняется в зависимости от степени её растяжения.

В зависимости от возможности изменения толщины исследуемого образования объекты трансиллюминации могут быть разделены на три группы:

Полые органы, меняющие свой объем при наполнении: глотка, пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь, влагалище, маточные трубы. Наполнение сопровождается растяжением стенки, что сказывается на видимой в проходящем свете картине. При исследовании орган постепенно наполняют жидкостью или нагнетают в него воздух. Возможно использование естественного содержимого полого органа. При лапаротомии в кишечнике обнаруживают некоторое количество газа. Путем выдавливания его можно переместить в исследуемую петлю. Растяжение создает условия для выявления деталей структуры, невидимых при просвечивании спавшейся стенки. Исследования по ходу растяжения отражают естественные изменения объема полого органа и сопутствующую динамику макроскопической картины. Меняется рисунок рельефа складок и более тонких образований слизистой оболочки, а также сосудистых сетей.

Образования и органы, видимо, не меняющие своей формы: трахея, бронхи.

Образования, легко меняющие свою форму при распластывании, смещении, натяжении: брыжейки, связки.

Выделяют следующие трансиллюминаторы:

Зонд - трансиллюминатор. Он снабжен одной или несколькими электрическими лампочками. Соединительный электрический провод проходит через его просвет. Для нагнетания воздуха присоединяется груша.

Катетер - трансиллюминатор для просвечивания мочевого пузыря. Осветительная система аналогичная предыдущему случаю. Он соединяется с аппаратом Боброва для нагнетания жидкости. Степень наполнения контролируется в операционном поле.

Внеполостные трансиллюминаторы. Это различные осветители, которые стерилизуются кипячением и используются непосредственно в операционном поле.

Трансиллюминатор с воздушной герметичной пневматической системой. Концевой отдел трубки вместе с лампочкой и отверстием в стенке ее замыкается резиновым колпаком. После нагнетания воздуха трубка, сообщающаяся с грушей, перекрывается зажимом.

Режущие инструменты, оснащенные подсветкой. Источник света монтируется у нижней бранши ножниц или у нижнего края скальпеля. В проходящем свете видны изображения образований, подлежащих рассечению.

В зависимости от расположения источника света по отношению к исследуемому объекту мы различаем следующие варианты трансиллюминации:

Прямая внутриполостная - источник света вводят в просвет полого органа. Объектом исследования является его стенка.

Внеполостная - источник света располагают позади исследуемого органа или образования. Изучается передняя по отношению к хирургу стенка полого органа.

Обратная трансиллюминация - полый орган освещается извне. Наблюдение ведется со стороны внутреннего слоя - слизистой оболочки с помощью эндоскопических приборов.

Смежнополостная - осветитель располагают в полости смежного органа. Смежными, прилежащими друг к другу, являются следующие полые органы: глотка и гортань, пищевод и трахея, пищевод и главные бронхи, мочевой пузырь и прямая кишка у мужчин, прямая кишка и влагалище, мочевой пузырь и влагалище у женщин. Освещенность возрастает при растяжении как органа, содержащего осветитель, так и смежного с ним органа.

Предложен метод определения наличия кровотока по интрамуральным и экстраорганным сосудам. Он применим для определения тока крови в сосудах различных полых органов - пищевода, желудка, кишечника и др. Сущность метода сводится к следующему. Над лампочкой трансиллюминатора, расположенного в просвете полого органа или вне его, распластывают исследуемый участок стенки. Лампочку прижимают к сосуду так, чтобы исчезло изображение артерии и вены. При этом сосуды освобождаются от крови, а осуществляемое давление препятствует притоку к ним крови. Затем, ослабляя давление, при сохранённом токе крови наблюдают пульсирующую струю. При таком давлении на сосуд изображение сопутствующих вен оказывается прерванным. При дальнейшем ослаблении давления определяется непрерывное изображение внутристеночной артерии и видны лишь культи вен. По мере последующего уменьшения давления восстанавливается рисунок как артерии, так и вены. Нами был успешно исследован и опробован этот метод.

Список литературы: