Проблема центральных и периферических воздействий электрического тока и его полей на ЦНС и организм в целом остается и актуальной, и недостаточно раскрытой с точки зрения механизмов наблюдаемых результатов[1].
В последнее десятилетие достаточно интенсивно стало развиваться новое направление в медицине, носящее название функциональной электростимуляции (FES - Functional Electrical Stimulation). Данное направление включает в себя возможность воздействия электрическим током на различные структурные уровни нервной, вегетативной и мышечной систем для оптимизации их деятельности. Микрополяризация - это новый высокоэффективный лечебный метод, использующий постоянный ток в качестве направленного воздействующего фактора, характеризующийся достаточно высокой степенью избирательности воздействия, что достигается за счет использования малых площадей электродов, расположенных на соответствующих корковых или сегментарных проекциях головного и спинного мозга [2].
Задачей нашего исследования являлось: 1. Изучение эффективности трансвертебральной микрополяризации (ТВМП) как лечебного метода, 2. использование ее в комплексном лечении хронических заболеваний, протекающих с поражением спинного мозга. Как известно, подобные патологические процессы (спинальная травма, ишемическая миелопатия, сирингомиелия) широко распространены в популяции, плохо поддаются традиционной консервативной терапии, в значительном числе случаев приводят к инвалидизации и существенно снижают качество жизни пациентов.
При травме спинного мозга наблюдаются нарушения сегментарных и супраспинальных влияний на функциональное состояние нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения [3].В связи с этим можно предполагать, что для восстановления функциональной связи через уровень поражения необходимо повысить восприимчивость этих нервных клеток к приходящим к ним сигналам. В случае спастического пареза, когда наблюдается патологическое повышение возбудимости мотонейронов, необходимо снизить ее уровень, в случае вялого пареза, наоборот, повысить.
В экспериментальных исследованиях Fehlings M.G.(1992) было показано, что подобная избирательность воздействия может быть получена при определенном расположении электродов: снижение возбудимости достигается расположением анода ростральнее, катода - каудальнее, повышение возбудимости - наоборот.
Критерием эффективности ТВМП как лечебного метода являлись электронейромиографические характеристики: латентность, длительность и амплитуда Н-ответа при стимуляции большеберцового нерва.
В первой части исследования данные параметры изучались у здоровых испытуемых до и после ТВМП при различном расположении электродов (4 чел.: анод в проекции С3, катод - С5; 4 чел.: катод в проекции С3, анод - С5). При расположении анода ростральнее катода наблюдались следующие тренды параметров Н-ответа: увеличение латентности и длительности, уменьшение его амплитуды, подавление Н-ответа происходило на меньшую силу стимулирующего тока. Данные изменения свидетельствуют о снижении возбудимости лежащих ниже уровня воздействия нейронов.
При расположении катода ростральнее параметры Н-ответа изменялись следующим образом: достоверно увеличивалась амплитуда Н-ответа, подавление его происходило при использовании большей силы стимулирующего тока. Полученные характеристики Н-ответа позволяют судить о повышении возбудимости мотонейронов поясничного утолщения при ТВМП шейного отдела спинного мозга.
Во второй части исследования, основываясь на доказанной эффективности ТВМП на структуры спинного мозга, она использовалась в комплексном лечении больных с хронической спинальной патологией (2 чел с сирингобульбомиелией, 1 чел с ишемической цервикальной миелопатией, 2 чел с последствиями цервикальной спинальной травмы). Десять сеансов ТВМП проводились по следующей методике: первые 5 сеансов - воздействие ниже уровня поражения, определяемого топически при исследовании неврологического статуса (анод ростральнее катода), последующие 5 сеансов - выше уровня поражения (катод ростральнее анода). У пациентов до и после ТВМП изучались неврологический статус и вышеописанные нейрофизиологические параметры Н-ответа, избирательно регистрировалась глобальная миограмма мышц передней и задней поверхности голени.
Субъективно все пациенты отмечали позитивное влияние от курса ТВМП: уменьшались вегетативно-сосудистые расстройства на конечностях (зябкость, потливость), парестезии, снижался патологически повышенный мышечный тонус, уменьшалась выраженность явлений спинального автоматизма. Объективно было зарегистрировано возникновение Н-ответа при стимуляции меньшей силой тока, увеличение амплитуды Н-ответа и уменьшение его латентности после курса ТВМП.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о эффективности ТВМП на сложноорганизованную многоуровневую функциональную систему спинного мозга. Начата работа по использованию этой методики в неврологической клинике.