Читинская областная клиническая больница (г. Чита)

Эта работа опубликована в сборнике "Науки  о  человеке":  материалы VI  конгресса  молодых  ученых  и  специалистов / Под  ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.

Скачать сборник целиком

Цель исследования. Изучение эффективности двухэтапной реабилитации больных с травмами ободочной кишки.
Материал и методы. За период 1994 - 2003 гг. в отделении колопроктологии областной больницы находились на лечении 102 человека с травмами ободочной кишки. По виду травмы распределение происходило следующим образом: колото-резанные ранения - 53, огнестрельные - 17, закрытые - 15, перфорация инородным телом - 12, ятрогенные - 4, баротравмы - 1. По локализации лидировали повреждения поперечно-ободочной кишки - 54, сигмовидной кишки - 37 и слепой - 4 случая. Отделы лежащие мезоперитонеально повреждались реже - нисходящий и восходящие отделы у 3 и 4 больных соответственно. У 60 человек травма носила сочетанный характер, у 26 - комбинированный и только у 16 - изолированный характер. Повреждения ободочной кишки преимущественно сочетались с ранениями тонкой кишки (30 человек), на втором месте - печень (10 больных), повреждение других органов брюшной и грудной полости встречалось значительно реже.
Всем больным была выполнены операции с формированием колостомы. У 15 больных потребовалось выполнение резекции ободочной кишки. После резекции 10 больным сформированы раздельные двуствольные колостомы, 5 - одноствольные. Всем остальным 87 больным резекция кишки не выполнялась, и были сформированы петлевые двуствольные колостомы.
На втором этапе хирургической реабилитации всем больным выполнены внутрибрюшинные закрытия колостом. Пациентам с дуст-вольными петлевыми и раздельными стомами операции выполнялись из локального окаймляющего доступа, по предложенному нами способу (Патент РФ 2228149 Ru). Больным с одноствольными колостомами операции выполняли через срединную лапаротомию.

Результаты и их обсуждение. На первом этапе лечения умер 1 больной. Однако причиной смерти послужило внутрибрюшное кровотечение при ранении нижней полой вены с развитием геморрагического шока 3 степени. Летальность, связанная с травмой ободочной кишки отсутствует. Число послеоперационных осложнений не зависело от способа формирования колостомы и составило 26,3%. Послеоперационный койко-день так же не зависел от способа формирования колостомы и составил при неосложненном течении - 12, а при осложненном - 17,3 дня. У 56% больных с двуствольными (петлевыми и раздельными) колостомами, они были закрыты в течение первых трех месяцев, в то же время у пациентов с одноствольной стомой только у 3%, а у большинства (43%) не ранее чем через 6 месяцев. Летальность на втором этапе реабилитации отсутствовала. Послеоперационные осложнения, не связанные с операцией у больных с двуствольными коло-стомами, мы не наблюдали, а с одноствольными составили 14,7%. Число осложнений связанных с операцией равнялось 11,7% при одноствольных и 7,14% при двуствольных колостомах. Средний послеоперационный койко-день у пациентов с одноствольными и двуствольными стомами составил при неосложненном течении 16,9% и 12,09%, а при осложненном - 27% и 20,5% соответственно.

Заключение. Формирование колостомы является безопасным методом лечения больных с травмами ободочной кишки и позволяет максимально снизить летальность за счет исключения такого послеоперационного осложнения, как несостоятельность швов анастомоза. Наиболее рациональными видами колостом являются двуствольные (петлевые и раздельные). Обоснованный выбор метода формирования колостомы и применение запатентованной технологии ее закрытия позволили сократить срок стомоносительства, снизить число осложнений и послеоперационный койко-день, и как следствие повысить качество реабилитации пациентов.