Одним из ранних критериев развития диабетической нефропатии (ДН) является микроальбуминурия. В норме экскретируется не более 30 мг альбумина в сутки. Большое внимание уделяется повышению активности ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) сыворотки крови при ДН [1]. Установлено, что развитие сосудистых осложнений сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) также сопровождается снижением активности а1-протеиназного ингибитора (а1-ПИ) плазмы крови. Цель настоящего исследования заключалась в изучении чувствительности и специфичности показателей активности АПФ и а1-ПИ по сравнению с уровнем микроальбуминурии при ДН у детей.
Материал и методы исследования: Обследовано 108 детей (52 мальчика и 56 девочек) больных СД 1 типа в возрасте от 8 до 15 лет (13,1 ±0,3). ДН была диагностирована у 26 больных. Активность АПФ сыворотки крови изучали по кинетике гидролиза сложного субстрата ФАПГГ (FAPGG, Sigma, США) [1]. Для определения активности а1-протеиназного ингибитора плазмы крови использовали метод Нартиковой В.Ф. и Пасхиной Т.С. (1977) [2]. Содержание белка в моче определяли иммунотурдибиметрическим методом с помощью наборов фирмы «RANDOX» (Великобритания). ДН диагностировали при содержании альбумина в моче более 30 мг в сутки. Активность АПФ более 50 мкмоль/мин-л считали высокой, активность а1-ПИ менее 27 ИЕ/мл -сниженной. Диагностическую ценность методов рассчитывали с помощью построения классической четырехпольной таблицы («латинский квадрат») [3].
Результаты и их обсуждение: ДН была диагностирована у 24% больных. Чувствительность (Se) метода определения микроальбуминурии составила 96%, при определении активности АПФ и а1-ПИ - 65%. Специфичность (Sp) метода определения уровня альбумина равнялась 97%, для метода определения активности АПФ и а1-ПИ - 78% и 63%, соответственно. Самая высокая прогностичность положительного результата (PV+) была выявлена для метода микроальбуминурии, при определении активности АПФ и а1-ПИ PV+ снижалась до 58% и 33%. Прогностичность отрицательного результата (PV-) изучаемых методов являлась высокой и составляла 98%, 87% и 86%, соответственно. Таким образом, методы определения активности АПФ и а1-ПИ имеют достаточно высокую диагностическую ценность, особенно на этапе прогнозирования осложнений СД 1 типа. Определение активности АПФ и а1-ПИ дает существенную информацию о патогенезе диабетической нефропатии.