Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. История эпидемиологии туберкулеза показывает, что туберкулез - не только инфекционное, но и социальное заболевание. Политэкономическое положение общества играет мощную роль в его распространении. Неурядицы 90-ых г.г. в России привели к временным перебоям в контроле над туберкулезом и, следовательно, способствовали 'второму дыханию' старой эпидемии и резкому росту распространения множественных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (МЛУ ТБ). В эти же годы в Россию пришла эпидемия ВИЧ-инфекции, которая стала оказывать существенное влияние на рост заболеваемости данной инфекцией. Хотя появление новых форм МЛУ ТБ продолжает препятствовать медицинской борьбе с этим заболеванием, относительно большой проблемой эпидемии остаются 'стигма' и прочие социальные аспекты туберкулеза. Даже самая лучшая медицина в мире не смогла бы остановить заболеваемость туберкулезом, в том случае, если бы в обществе еще имелись такие представления о туберкулезе, которые мешали бы людям участвовать в мероприятиях скрининга и профилактики, вовремя обращаться к врачу при наличии подозрения на туберкулез, принимать диагноз 'туберкулез', иметь мотивацию к соблюдению всех рекомендаций врача и лечиться до конца, а также работать и участвовать в жизни социума после прохождения лечения как здоровый член общества и т.д.У пациентов и у медработников отличаются знания о болезни, тем более представления о барьерах, препятствующих эффективному лечению. Существует множество медицинских работ, направленных на выяснение медико-социальных факторов риска туберкулеза для создания полной эпидемиологической картины заболевания и новых подходов в клинической деятельности противотуберкулезной службы. Данные историй болезни, использованные в этих работах, основаны на понимании врачей и медработников. Эта информация крайне важна, но также стоит принимать во внимание то, как пациент сам себе объясняет причины позднего обращения, позднего выявления, восприятия заболевания, мотивации лечиться, и возможной неудачи в лечении

Цель. Анализ представлений о туберкулёзе в Томской области с точки зрения больного в рамках медицинской антропологии.

Материал и методы. Отрасль медицинской антропологии в сфере исследований туберкулеза имеет многолетний опыт по всему миру. Когнитивная медицинская антропология включает в себя анализ 'рассказов (нарративов) о болезнях' и 'роли больного' в определенном контексте. Этнографические методы исследований, такие как 'включенное наблюдение' и интервью (направленный разговор), используются для сбора данных. Интервью является качественным (квалитативным) методом исследования, который представляет собой личную беседу с помощью заранее подготовленного опросника. Примерные вопросы: Почему вы долго не обращались к врачу? Как влияет диагноз туберкулез на то, как люди воспринимают человека? По-вашему, почему вы заболели туберкулезом? Что мешает вам соблюдать все рекомендации врача?

Результаты. В данной работе были рассмотрены и проанализированы 'рассказы о болезнях' более 30 пациентов различных социальных слоев, находящихся на данный момент на лечении в ОКТБ. Как принято в медицинской антропологии, результаты исследований представляются в контексте традиционного медико-социального анализа в форме расшифрованных цитат.

Выводы. На основании проведенных исследований, мы установили, что больные осведомлены о факторах риска развития туберкулеза, но когда вопрос касается их собственной истории заболевания, они не выделяют свои конкретные факторы риска, психологически защищаясь отобвинении себя в развитии заболевания. Причины позднего обращения к врачу связаны, с одной стороны, с «нежеланием пропускать работу», «недоверием к врачу (к медицине)», «ленью», «незнанием, что нужно обращаться за медицинской помощью» и т.д., и с другой стороны, с «боязнью, что люди их осудят» и «страхом самого туберкулеза»,т.е. стигмой. Пациенты понимают, что туберкулез излечим, они уверены, что после лечения полная социальная адаптация для них невозможна. Данная стигма существенно влияет на мотивацию лечения, снижая эффективность противотуберкулезного лечения.