Проблема заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей остается актуальной, несмотря на значительное число методов исследования и схем лечения[1,2] Растет число таких болезней, как дискинезия желчевыводящих путей, калькулезный и бескаменный холециститы, желчекаменная болезнь.[3]Для диагностики патологии органов гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ), применялись разнообразные приемы:
ультразвуковое сканирование (УЗС), рентгенологическая холецистохолангиография (РХХГ), ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная холангиография (МРХГ)[4].
Под наблюдением находилось 130 пациентов, средний возраст составлял 51±4,6 лет. Некалькулезным холециститом страдали 62 (47,7%), дискинезией желчевыводящих путей - 28 (21,5%), холестерозом желчного пузыря - 40 (30,8%) больных. Из 62(47,7%) больных бескаменным холециститом при УЗИ была выявлена деформация желчного пузыря, утолщение стенки его до 4-6 мм. Другие же методы исследования (РХХГ, КТ) патологии не выявляли. По поводу острого холецистита было оперировано 4 (6,45%) больных. У 40 (30,8%) пациентов, страдающих холестерозом желчного пузыря, наибольшая информативность была при МРТ; сформированные мягкие камни были обнаружены у 14 (35%), сгустки ("замазки") - 8 (20%) пациентов. Исследование проводилось натощак, поэтому специальной подготовки, контрастных препаратов не потребовалось. У 14 (35%) больных с "мягкими" камнями желчного пузыря проводилось растворение этих образований препаратами хенофальком, полифитохолом в течение 8 месяцев до 3 лет и были получены следующие результаты: желчь становилась гомогенной - у 10 (68%), образовалась "замазка" - у 3 (24%), у 1 (8%) - конкременты были в шейке пузыря (в общем шеечном протоке). 4 (32%) больным была произведена холецистэктомия и дренирование холедоха по Холстедту. Кроме того, у 18 (45%) из 40 больных диагностирован хронический панкреатит, и первым методом информации об этой патологии было УЗС, при котором выявлялось увеличение поджелудочной железы, ее отек, инфильтрация парапанкреатической клетчатки. Клинически эта картина проявлялась выраженным абдоминальным болевым синдромом, метеоризмом, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями. При сочетанных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ) диагноз хронического панкреатита был подтвержден в 100% случаев.
28 (21,5%) страдали дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря. Это пациенты с гипо- и гиперкинезией желчного пузыря, перенесшие ранее лапароскопическую холецистэктомию. Информативным методом в таких случаях являлось УЗС, проводимое до и после пробного завтрака. Крайне редко применялись
РХХГ и РХПГ.
Таким образом, чтобы верифицировать патологию желчного пузыря и билиарной системы, следует применять несколько методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), которые могут быть информативны и у больных с желтухой.
Каждый метод имеет свои ограничения, поэтому лучше использовать комплекс диагностических возможностей. В отдельных случаях камни, выявленные при КТ, не были видны при УЗС и наоборот. Этим больным проводилась МРТ и устанавливался точный диагноз.
В последние годы появились современные высокоинформативные, неинвазивные методы исследования при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, в частности, МРТ - холангиография. Таким образом, сочетание методов УЗС, КТ, МРТ позволяет определить место каждого из них при различной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, реже применять инвазивные вмешательства.