|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX
конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) - заболевание, характеризующееся развитием рецидивирующего вялотекущего негнойного воспалительного процесса в среднем ухе, сопровождающегося накоплением в барабанной полости и клетках сосцевидного отростка серозно-слизистого экссудата [5].
Экссудативный средний отит (ЭСО) является одним из наиболее активно изучаемых заболеваний среднего уха, тем не менее на сегодняшний день остаются актуальными вопросы в изучении этиологии, патогенеза и терапии данного заболевания.
За последние 30 лет это самая частая воспалительная патология среднего уха в мире, особенно у детей. Этому способствует множество факторов, таких как высокая заболеваемость вирусными инфекциями; разнообразная патология верхних дыхательных путей, сопровождающаяся стойким нарушением тубарных функций; широкое применение антибактериальной терапии, проводящейся часто бессистемно и приводящей таким образом к появлению штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, и к снижению общей неспецифической резистентности организма. Исходы заболевания зачастую непредсказуемы - достаточно быстро в барабанной полости развивается склеротический процесс, нарушается подвижность барабанной перепонки [3]. Кроме того ЭСО имеет склонность к хронизации и рецидивированию. Актуальность проблемы подчеркивает наметившийся рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанной формами тугоухости, в результате экссудативного среднего отита, с 17,9% в 2001г. до 38,7% в 2005г [1]. Эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как тугоухость в детском возрасте влияет на развитие речи, интеллектуального развития и может приводить к социальной дезадаптации ребенка в коллективе Поражение среднего уха респираторными вирусами представляется чрезвычайно вероятным, так как полости среднего уха через слуховую трубу сообщаются с носоглоткой, кроме того, среднее ухо выстлано цилиндрическим реснитчатым эпителием респираторного типа, к которому у этих вирусов имеется выраженный тропизм [2]. Кратковременная экссудация в барабанной полости является частым симптомом острых респираторных вирусных инфекций. Вирусы также нарушают защитные механизмы слизистой оболочки среднего уха, в частности путем резкого угнетения мукоцилиарного клиренса, индукции локального иммунодефицита предрасполагая к развитию экссудативного среднего отита [4]. Таким образом, не исключено, что вирусная инфекция может выступать в качестве этиологического фактора воспаления среднего уха.
Цель исследования. Повысить эффективность диагностики экссудативного среднего отита у детей путем выявления этиопато-генетических связей с аденовирусной, респираторно-синцитиальной и Эпштейн-Барр вирусной инфекциями.
Материал и методы. В программу исследования были включены 12 детей (9 мальчиков и 3 девочки) в возрасте от 3 до 6 лет с диагнозом хронический двухсторонний экссудативный средний отит, вери-фици-рованный по данным отоскопии, аудиометрии (кондуктивная тугоухость), тимпанометрии (тип В или тип С2 тимпанограммы). Критерии исключения: врожденные пороки развития верхних дыхательных путей, перенесенные оперативные вмешательства на среднем ухе.
Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее общий осмотр отомикроско-пию, видеоэндоскопическое и аудиологическое обследование, а также методы исследования вирусов в сыворотке крови и мазках из носоглотки (ИФА для определения ранних и поздних антител к вирусу Эпштейна-Барр, ИФА для выявления IgG к ранним белкам ВЭБ, метод флюорисцирующих антител на аденовирусную и респираторно-синцитиальную инфекции). Всем исследуемым детям проведено хирургическое лечение хронического экссудативного среднего отита - шунтирование барабанных полостей.
Результаты и обсуждение. При вирусологическом исследовании мазков из носоглотки методом флюорисцирующих антител на аденовирусную и респираторно-синцитиальную вирусные инфекции, у 6 больных обнаружен антиген респираторно-синцитиального вируса. Положительные результаты определения ранних (ИФА ВЭБ VCA) и поздних антител (ИФА ВЭБ EBnA) в сыворотки крови, а также ИФА для выявления IgG к ранним белкам ВЭБ (ИФА ВЭБ-EA IgG) к вирусу Эпштейна-Барр зарегестрированы у 10 больных (титры 35-220у.е./мл.).
Заключение. Наши исследования показали, что респираторные вирусы определяются у детей, страдающих экссудативным средним отитом и могут являться одним из ключевых этиологических факторов заболевания. В связи с вышеуказанным необходимо дальнейшее изучение роли вирусов в этиологии экссудативного среднего отита.
Список литературы:
1. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита.// Российская оториноларингология. - 2004. - №1 . - С.25- 28.
2. Гуревич П.С. О поражении среднего уха при острой респираторной вирусной инфекции у детей./ Я.М. Вертлиб [ и др.]. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1978. - №2. -С. 37- 39.
3. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
4. Kubba H. / Pearson J.P. [et al.]. // Clin Otolaryngolog. - 2000; 25: 3: 181-194.
5. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Am. J. Otol., 1984. - №5. - P. 459-462.
|
