Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, г. Благовещенск

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2007 год, Том 4, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (6 мб)

 

Известно, что при обострении хронического бронхита у женщин в период беременности часто диагностируется внутриутробная гипоксия и инфицирование потомства (Алексеев И.А, 1991). Однако до настоящего времени не установлено влияние этой экстрагенитальной патологии у беременных на развитие антенатальной вирусной инфекции у новорожденных.
Цель настоящего исследования - изучить влияние хронического бронхита на состояние здоровья новорожденных. В работе решались следующие задачи:
1. Изучить антропометрические параметры и состояние здоровья у детей раннего неонатального возраста, матери которых перенесли обострение хронического бронхита во II триместре беременности.
2. Выявить изменения концентрации специфических противовирусных антител в парах “мать-новорожденный” при обострении хронического бронхита у женщин во II триместре беременности.
3. Установить изменения концентрации иммуноглобулинов А, М и G, общего белка и среднемолекулярных пептидов в пуповинной крови у новорожденных от матерей с обострением хронического бронхита во II триместре беременности.
4. Оценить величину кардиотимикоторакального индекса у новорожденных от матерей с обострением хронического бронхита во II триместре беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами изучены антропометрические показатели (масса, длина тела, массо-ростовой коэффициент, окружность головы, грудной клетки), оценка состояния новорожденных по шкале Апгар, сроки отпадения пуповинного остатка у 45 детей от матерей с хроническим бронхитом. Внутриутробная инфекция у младенцев серологически диагностировалась с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и реакции связывания комплемента (РСК) при четырехкратном росте титров антител к возбудителям в сыворотке пуповинной крови у детей по сравнению с таковым у их матерей (основная группа). У всех новорожденных в этой группе исследовались концентрация иммуноглобулинов А, М и G по G.Manchini et al.(1964), общего белка биуретовым методом и среднемолекулярных пептидов. Величина кардиотимикоторакального индекса вычислялась при изучении рентгенограмм органов грудной клетки в прямой проекции. В качестве контроля использовались клинико-антропометрические, серологические, иммуно-биохимические показатели 59 детей раннего неонатального возраста и рентгенологические параметры вилочковой железы 32 новорожденных от матерей с нормальной беременностью.
При определении достоверности различий значений между сравниваемыми параметрами разных выборок использовался непарный критерий t Стьюдента, а при сравнении частот альтернативного распределения признаков - критерий ?2 Пирсона.
Результаты и обсуждение
Как показали проведенные нами исследования, у детей от матерей с обострением хронического бронхита в период беременности наблюдалось снижение массы тела до 3139,8± 71,3 г (в контроле - 3451± 37,8 г, р<0,001). При отсутствии достоверного изменения длины тела отмечалось уменьшение отношения масса/длина тела до 61,2±1,14 (в контрольной группе – 66,6±0,61, р<0,001) на фоне достоверного снижения окружности головы до 33,5±0,24 см и грудной клетки до 32,7±0,29 см (при нормальном течении антенатального онтогенеза, соответственно, 34,5±0,14 см, р<0,001) и 33,7±0,19 см (р<0,001). У всех инфицированных детей при рождении выявлялись более низкие показатели оценки по Апгар на 1 минуте – 6,9±0,18 и на 5 минуте – 7,5±0,16 баллов (в контроле, соответственно, 8,0±0,12 баллов, р<0,001 и 8,4±0,14 балла, р<0,001). Одновременно возрастали сроки отпадения пуповинного остатка до 4,1±0,15 суток (в контрольной группе - 3,4± 0,10 суток, р<0,001). В основной группе доношенные дети составляли 84,4%, а недоношенные – 15,6%. Серологический анализ с помощью РТГА и РСК сывороток крови пар “мать-новорожденный” показал четырехкратный рост титров противовирусных антител в 11 случаях к вирусу гриппа А(Н3N2), в 6 - к гриппу В, в 9 - к аденовирусу и в 5 – к парагриппу 1-3 типа и в 8 наблюдениях к РС- вирусу. Исследование гемограммы пуповинной крови при внутриутробной вирусной инфекции у новорожденных показало увеличение числа пациентов с падением общего гемоглобина менее 180 г/л (у 14), с количеством лейкоцитов более 20 х 109/л (у 15 ), со снижением лейкоцитов менее 10 х 109/л ( у 9) и тромбоцитов до 160 х 109/л (у 21). При оценке их неспецифического гуморального иммунного ответа регистрировалось увеличение концентрации иммуноглобулина А до 0,12 г/л, (р< 0,001) и иммуноглобулина М до 0,32±0,05 г/л (р<0,001) на фоне снижения содержания иммуноглобулинов класса G до 8,4±0,22 г/л (р<0,001). Биохимически в пуповинной крови диагностировалось снижение общего белка до 54,8 ± 5,25 г/л и увеличение концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы крови до 0,34±0,01 ед. опт. плот (при неосложненном внутриутробном развитии новорожденных, соответственно, 61,2±3,06 г/л, р<0,001 и 0,270±0,01ед. опт. плот., р<0,001). У новорожденных от матерей с хроническим бронхитом величина кардиотимикоторакального индекса более 0,35 на 3-7 сутки наблюдалась у 16 (35,6%). В раннем неонатальном возрасте у 7 (15,6%) детей выявлялся везикулёз, у 4 (8,9%) – родовая травма. Клиническая манифестация внутриутробной вирусной инфекции и эндотоксикоза у 7 (15,6%) новорожденных выражалась в формировании респираторного дистресс-синдрома 1-2 степени, у 2 (4,4%) - геморрагического синдрома, у 30 (66,7%) – церебральной ишемии 1-2 степени (с преобладанием синдрома гипервозбудимости и гидроцефального синдрома). Признаки незрелости выявлялись у 14 (31,1%), а синдрома задержки внутриутробного развития у 8 (17,8%) пациентов.
Таким образом, у новорожденных от матерей с хроническим бронхитом часто диагностируется внутриутробная вирусная респираторная инфекция с хорошо выраженным гуморальным иммунным ответом, реакцией тимуса и лейкоцитозом на фоне антенатальной эндотоксимии.