Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Переполнение мочевого пузыря, известное как признак Самсон-Гиммельштирна, является одним из морфологических признаков смерти от общей гипотермии [3]. Развитие данного признака, имеющего, несомненно, важное диагностическое значение при экспертизе трупа, нельзя объяснить однозначно. Учитывая большое влияние на процессы адаптации организма к гипотермии органов нейроэндокринной системы [1, 2, 3, 4, 5, 6], уместным является изучение возможного влияния на развитие переполнения мочевого пузыря изменений морфофункционального состояния надпочечников, играющих через синтез альдостерона немаловажную роль в процессе секреции мочи.
Проведено морфологическое исследование надпочечников от 43 мужчин 18–62 лет, погибших от общего переохлаждения организма, находившихся в момент смерти, по данным судебно-химического исследования, в состоянии алкогольного опьянения легкой или средней степени или бывших трезвыми. В качестве контроля использованы надпочечники от 50 мужчин аналогичного возраста, погибших от несовместимой с жизнью механической травмы. Группы статистически значимо не отличались по возрасту, срокам вскрытия от момента смерти и средним величинам концентрации этилового спирта в крови.
Произведен расчет 161 параметра морфофункционального состояния надпочечников. Статистическая обработка проведена с помощью тестов Стьюдента для зависимых и независимых величин, непараметрических тестов Вилкоксона и Манна?Уитни программ STATISTIСA 6.0 for Windows. Рассчитаны корреляции параметров морфофункционального состояния надпочечников с концентрацией этилового спирта в крови.
Как показали результаты морфологического исследования, у погибших от смертельной гипотермии, по сравнению с контрольной группой, увеличены размеры ядер адренокортикоцитов клубочковой (p=0,004) и сетчатой (p=0,03) зон, уменьшены – пучковой зоны (p=0,04), что может свидетельствовать о повышении функциональной активности клубочковой и сетчатой зон и уменьшении активности пучковой зоны. Уменьшен объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества (p=0,006), что может свидетельствовать о повышении функциональной активности и о вымывании из цитоплазмы содержимого, которым, как известно, являются катехоламины, что согласуется с литературными данными [5]. Подобное состояние надпочечников нельзя расценить как однозначно влияющее на секрецию мочи. Повышение активности клубочковой зоны, реализующееся в увеличении синтеза альдостерона, может вызывать только уменьшение секреции мочи из-за задержки в организме ионов Na. Увеличение активности мозгового вещества и соответственно катехоламинов в крови может вызвать усиление почечного кровотока за счет усиления сердечной деятельности и спазма сосудов кожи и конечностей и увеличить секрецию мочи. Однако, если рассматривать реакцию надпочечников как адаптивную, то станет понятно, что эффекты гормонов различных зон согласованы и приводят к более длительному поддержанию жизнеобеспечения «ядра тела». Так, эффекты и минералокортикоидов и катехоламинов направлены на то, чтобы через ядро тела циркулировало большее количество крови. Минералокортикоид альдостерон не дает жидкости уйти через почки, а катехоламины централизуют кровообращение и заставляют кровь течь и отдавать свое тепло только жизненно важным органам, и те и другие повышают артериальное давление. А увеличение секреции мочи – всего лишь естественный результат повышенного кровоснабжения почек и нивелирования повышения артериального давления.

Список литературы:
1. Алябьев, Ф. В. Использование морфофункциональной оценки реакции надпочечников человека в судебно-медицинской диагности¬ке некоторых видов смерти / Ф. В. Алябьев, Ю. М. Падеров, Ю. А. Шамарин // Проблемы экспертизы в медицине. ? 2001. – № 4. – С. 8?11.
2. Десятов, В. П. Эндокринная и дыхательная система при смертельной гипотермии / В. П. Десятов, Ю. А. Шамарин // Совр. вопр. суд. медицины и экспертной практики. ? Ижевск, 1970. ? С. 147–150.
3. Десятов, В. П. Смерть от переохлаждения организма / В. П. Десятов. - Томск, 1977. ? 128 c.
4. Падеров, Ю. М. Влияние смерти от общего переохлаждения организма на морфофункциональное состояние надпочечников человека / Ю.М. Падеров, Ф.В. Алябьев, Ю. А. Шамарин // Судебно-медицинская экспертиза. ? 2002. – № 4, Т. 457. – С. З?4.
5. Степанян, Ю. С. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в надпочечных железах при смерти от общего переохлаждения организма / Ю. С. Степанян // Проблемы теории и практики судебной медицины / Под ред. Ф. В. Алябьева, С. Ю. Кладова. – Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. – Вып. 3. – С. 140–143.
6. Wallis, C. J. Adrenalectomy reduces alcohol-stimulated activity: blood and brain alcohol content / C. J. Wallis, R. F. Anton, C. L. Randall // Pharmacol. Biochem. Behav. ? 1984. ? Vol.20, № 6. ? P.883?886.