Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Постменопаузальный остеопороз (ОП) - гетерогенное заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после естественной или хирургической менопаузы. Одними из ведущих факторов риска ОП являются женский пол, состояние постменопаузы и возраст старше 60 лет. Это и определяет тот факт, что самую многочисленную группу больных ОП составляют женщины старших возрастных групп, находящиеся в периоде постменопаузы [1]. 
Диагностика ОП осуществляется преимущественно с помощью инструментальных методов исследования, среди которых за рубежом широко используется ультразвуковая остеометрия. Такие преимущества ультразвуковой остеометрии, как неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и простота выполнения, делают данный метод идеальным для скринингового выявления постменопаузального ОП. [2]
Цель исследования:
Оценить показатели ультразвуковой остеометрии пяточной кости в зависимости от репродуктивного анамнеза женщин г. Томска в возрасте старше 45 лет.
Материалы и методы исследования:
В исследование включены 735 женщин в возрасте 45 лет и старше без выраженной экстрагенитальной патологии. По возрастному признаку все отобранные пациентки были разделены на 6 групп. В группу 1 входили женщины в возрасте от 45 до 49 лет (209 человек), в группу 2 - женщины в возрасте 50-54 лет (185 человек). Группа 3 состояла из женщин от 55 до 59 лет (168 человек), группа 4 - женщины 60-64 лет (51 человек). К группе 5 были отнесены женщины от 65 до 69 лет (66 человек), и группа 6 - женщины в возрасте старше 70 лет (56 человек). В зависимости от наступления менопаузы (естественной или хирургической) группы 1 и 2 были разделены на 2 подгруппы: А – женщины вне менопаузы (228 человек) и Б – пациентки уже находящиеся в постменопаузе (166 человек). Ультразвуковая остеометрия выполнялась на остеометре Achilles Express фирмы Lunar, США. Определялись следующие показатели: SOS – скорость распространения ультразвука, BUA – широковолновое распространение ультразвука и индекс костной жесткости или прочности (ИКП). В качестве референтной базы использовались показатели жителей Германии. Сравнение проводилось по Т – критерию в сопоставлении результатов остеометрии конкретного пациента со среднестатистическими показателями молодых людей. Ультразвуковая остеометрия позволяет диагностировать остеопению (ИКП=87-68%) и ОП (ИКП < 67%) при норме ИКП > 87%.
Результаты:
Нами была проанализирована динамика изменений ИКП в зависимости от возраста обследуемых женщин. Установлено, что в группах 1, 2, 3 достоверных отличий средних значений ИКП не наблюдается, однако отмечается тенденция к их снижению с увеличением возраста. Достоверное снижение ИКП выявлено в более старших возрастных группах (4-6) по сравнению с предыдущими (р<0,05). Средний показатель ИКП снижается с 92,7% в группе 1 до 65,9% у женщин старше 70 лет. По нашим данным максимальная частота встречаемости постменопаузального ОП приходится на возраст 55-59 лет и составляет 23%. В группах 4,5,6 частота выявления ОП возрастает и составляет: 32%, 37% и 63% соответственно, что обусловлено развитием сенильного ОП в более старших возрастных группах. В группах 1А и 1Б достоверных отличий в частоте встречаемости остеопении и ОП не выявлено. В группе 2А частота встречаемости остеопении (32%) и ОП (6%) достоверно (р<0,05) ниже, чем в группе 2Б (42% и 10%, соответственно). Отсутствие достоверных отличий в группах 1А и 1Б возможно обусловлено относительно недавним наступлением менопаузы, чем в группах 2А и 2Б.
Одним из факторов риска развития ОП является позднее наступление менархе [3]. По данному критерию исследуемые женщины были разделены на 4 группы: менархе в 10-11 лет, менархе в 12 лет, менархе в 13 лет и возраст наступления менархе старше 14 лет. В анализируемых нами группах достоверных отличий средних значений ИКП и частоты развития ОП не выявлено.
Согласно литературным данным беременность, роды и лактация влияют на снижение костной прочности. [3] Мы не выявили достоверных отличий между показателями ИКП в группах пациенток, имеющих 1 или 2 родов и нерожавших женщин. В группе женщин, у которых паритет родов составил 3 и более, нами обнаружено достоверное снижение ИКП до 77,2% (р<0,05). Аналогичная закономерность была установлена при анализе частоты встречаемости ОП в зависимости от паритета родов: в группе женщин, имевших 3 и более родов ОП диагностировался чаще (33%) по сравнению с женщинами, имевших 1 или 2 родов и нерожавших (21% в среднем, р<0,05).
По возрастному критерию наступления менопаузы (естественной или хирургической) исследуемые пациентки были разделены на 4 группы: до 39 лет, 40-44 лет, 45-49 лет и старше 50 лет. Минимальное значение ИКП было получено в группе женщин с наступлением менопаузы до 39 лет (77,1%) и достоверно (p<0,05) отличалось от значений в остальных группах. В этой же возрастной группе наблюдается и наибольшая частота выявления ОП (33%).
Следующим исследуемым критерием является длительность постменопаузы, на основании которого было выделено 3 группы: женщины с постменопаузой в течение 1–4 лет, с постменопаузой 5-9 лет и продолжительностью постменопаузы более 10 лет. Выявлено достоверное (р<0,05) снижение ИКП с 90,1% при длительности постменопаузы 1-4 года до 76,6% при продолжительности менопаузы более 10 лет.
При этом частота выявления ОП закономерно увеличивается с длительностью постменопаузы: так в группе женщин с постменопаузой в течение 5-9 лет частота встречаемости ОП увеличивается в 6,5 раз (20%) по сравнению с группой женщин, находящихся в постменопаузе 1-4 года (3%), а у женщин с длительностью постменопаузы более 10 лет этот показатель увеличивается уже в 12 раз (36%) по сравнению с той же группой.
При оценке частоты встречаемости переломов в зависимости от возраста наступления менопаузы в исследуемых группах достоверных отличий выявлено не было, однако максимальная частота переломов была отмечена в группе женщин с ранним наступлением менопаузы – до 39 лет (33%). С длительностью постменопаузы частота переломов возрастает и составляет 17% для женщин с постменопаузой в течение 1-4 лет, 36% для пациенток, находящихся в постменопаузе 5-9 лет и 43% при продолжительности постменопаузы более 10 лет.
Заключение: установлено преимущественное увеличение частоты встречаемости остеопении, ОП и переломов костей в группах женщин с паритетом родов более 3, ранним наступлением менопаузы и большей продолжительностью постменопаузы.

Список литературы
4. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз.//Consilium-medicum приложение, 2002. Т.4, № 8
5. Кулакова В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) / В.И. Кулакова – М.; 1996
6. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство / Л.Я. Рожинская. – Издание 2-е, перераб. и доп. – М.: Издатель Мокеев, 2000. – 196с.