Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Добровольная хирургическая контрацепция женщин – широко распространенный в мире способ предотвращения нежеланных беременностей. В настоящее время почти каждая четвертая женщина США и Англии использует как метод контрацепции стерилизацию [1]. В США ежегодно проводится примерно 600 тысяч операций стерилизации маточных труб [2].
В Российской Федерации этот способ разрешен к применению с 1993 года [3]. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 37) медицинская стерилизация, как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции, может быть произведена по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей. С каждым годом число сторонников этого метода контрацепции в нашей стране становится все больше, что обусловлено его высокой надежностью.
Следует отметить, что частота материнской смертности в развитых странах составляет 4 – 6 на 100 000 живорожденных, а в развивающихся – 100 – 800 на 100 000. Материнская смертность в Российской Федерации более чем на 2 – 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель. Поэтому применение хирургической стерилизации считается оправданным с целью снижения риска материнской смертности, с одной стороны, и реализации программы планирования семьи наиболее надежным методом – с другой [4].
Хирургическая контрацепция наиболее часто выполняется путем диатермии фаллопиевых труб, а также наложением на истмическую часть маточных труб специальных механических зажимов (Фильше, Хулка) или эластических колец. Стерилизация маточных труб методом электрокоагуляции вызывает грубую деструкцию значительных их фрагментов, что может приводить к возникновению маточно – перитонеальных фистул, спаечного процесса, болевого синдрома, отмечены случаи реканализации маточных труб. Риск возникновения эктопической беременности после электрокоагуляции выше, чем при механических способах окклюзии труб.
Механические методы стерилизации в настоящее время являются наиболее простыми и надежными, но при использовании специальных зажимов не выполняется условие их биомеханической совместимости с тканями. Давление зажимов является более жестким, чем обратная реакция тканей, что приводит к некрозу и может вызывать появление трубно – перитонеальных фистул. Помимо несовершенства конструкций существующих разновидностей зажима, сложности строения, их наложение на маточные трубы невозможно без специального вспомогательного инструментария.
Учитывая существование данной проблемы, при отсутствии отечественного аналога клеммы, нами совместно с НИИ медицинских материалов и металлов с памятью формы
( директор - академик РАТН, профессор В.Э. Гюнтер) была создана клемма из NiTi, обладающего хорошей биомеханической совместимостью с тканями человеческого организма [5], для проведения хирургической контрацепции женщин. Использование клеммы позволяет уменьшить величину повреждаемого фрагмента маточной трубы, что очень важно для безопасности и обратимости операций подобного рода.
Клемма выполнена в виде отрезка цилиндрической сомкнутой проволочной спирали, концы которой отогнуты в просвет контура спирали оппозитно друг другу (патент на изобретение № 2211673 « Клипса для пережатия полых органов»).
Эксперименты по использованию созданной клеммы были проведены на половозрелых самках кролика. Осуществляли двустороннее клеммирование их яйцеводов. Выведение из опыта осуществляли не 3-и, 7-е, 14-е, 30-е и 60-е сутки с последующим исследованием механической прочности участков окклюзии яйцеводов методом пневмопрессии. В контрольной группе исследовалась механическая прочность участков окклюзии после проведенной биполярной электрокоагуляции яйцеводов.
Оценка механической прочности участков окклюзии яйцеводов с помощью метода пневмопрессии показала, что после стерилизации яйцеводов клеммами из никелида титана в течение всего периода наблюдения отмечалась надежная герметичность клеммированных участков, в то время как после электрокоагуляции вплоть до 60-х суток она все еще оставалась недостаточной.
Таким образом, проведенные исследования убедительно свидетельствуют, что применение созданных клемм для хирургической стерилизации создает надежные участки непроходимости яйцеводов, что позволяет гарантировать состоятельность операции со дня ее проведения.

Список литературы:
1. Мануилова, И.А. Современные контрацептивные средства. / И.А.Мануилова. – Москва, 1993. – 200с.
2. Нисвандер, К. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. Пер. с англ. – М., Практика, 1999. – 704 с.
3. Приказ МЗ РФ №303 от 28. 12. 93 «О применении медицинской стерилизации граждан».
4. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология – хирургические энергии : Руководство. / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев – М. : Медицина, Антидор, 2000. – 860 с.
5. Гюнтер, В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин и др. – Томск, 1998. – 487 с.