|
Ивановская
государственная медицинская академия,
г. Иваново
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Врожденные
пороки сердца составляют 30% от числа
всех врожденных пороков развития.
Летальность от данной патологии высока
на первом месяце жизни. Врожденные
пороки сердца встречаются у 8-10 из 1000
детей. В последние годы эта цифра растет
[1,2].
Цель:
изучить частоту встречаемости, особенности
генеалогического анамнеза, перинатального
периода, клинических проявлений
врожденных пороков сердца у новорожденных
детей за пятилетний срок по данным
отделения патологии новорожденных 1-ой
детской клинической больницы.
Методы:
клинические наблюдения, электрокардиография,
ЭХО-КГ., анализ периферической крови.
Под
наблюдением находилось 98 (3,2%) детей
госпитализированных в отделение
патологии новорожденных 1-ой детской
клинической больницы в период 1999-2003 гг.
Из них 52,1% мальчиков и 46,9% девочек.
Большинство детей родились весной-летом,
45,0% - в мае-июне. Четверть детей - жители
села, 74,5% - горожане. Практически все
дети доношенные. Лишь один ребенок -
недоношенный, двое имели переношенность.
В
легкой асфиксии родилось более половины
детей (57,2%), в тяжелой - 12,2%. Родители
больных в возрасте старше 35 лет составили
15,8%, преимущественно отцы (65,0%), в возрасте
до 20 лет -20,2%, главным образом матери
(78,4%); 13,3% были матери-одиночки. 9,6% отцов
имели хронические заболевания (хронический
пиелонефрит, язвенную болезнь желудка.
Сахарный диабет, бронхиальную астму,
заболевания ЛОР-органов), остальные
считали себя здоровыми.
Дети
рождены от матерей, у которых беременность
протекала на фоне соматических
заболеваний: мочеполовой сферы
(хронический цистит, кольпит, эрозия
шейки матки, хронический пиелонефрит
-27,6%), пищеварительной системы(хронический
гастрит, язвенная болезнь 12-перстной
кишки, гастродуоденит - 7,1%),органов
дыхания (бронхит, хроническая пневмония,
острая пневмония -5.1%), ЛОР-органов
(Хронический гайморит, ангина, хронический
тонзиллит - 4,1%); патология сердечнососудистой
системы (нейроциркуляторная дистония
по гипотоническому или гипертоническому
типу) зарегистрирована у 17,3% ,
эндокринологические заболевания
(эутиреоз, зоб III степени, ожирение) - у
14,3% матерей. На фоне сифилиса, герпетической
инфекции, гепатита В беременность
протекала у 5 матерей., анемии у 60,1%
матерей, респираторно-вирусная инфекция
в первой половине беременности перенесли
15,3% и во второй 11,2% матерей.
Выявлено,
что чаще наследственность отягощена
по заболеваниям сердечно-сосудистой
системы (11,2%), эндокринной (5,1%) и заболеваниям
пищеварительной системы (5,1%), бронхолегочной
патологии(4,1%). Профессиональные вредности
(вибрация, работа с лазерными установками
выявлены у 13,1% женщин.
Беременность
протекала на фоне токсикоза первой
половины беременности у одной трети
матерей (31,2%) , матерей, угрозы прерывания
у 24,5% женщин. Отягощенный акушерский
анамнез, предшествующие выкидыши, аборты
отмечены у четверти(24,5%) матерей.
Посредством кесарева сечения родилось20,4%
детей. Дискоординация родовой деятельности
выявлена у 13,3% матерей. От первой
беременности родилась половина детей
(52,0%, от второй-третьей - 35,7%, от четвертой
и более - 12,2% детей. От первых родов
родилось 76,5% детей, от вторых -
17,3%,
от третьих и более - 6,1) детей. Задержка
внутриутробного развития выявлена у
31,7% детей, с крупной массой родилось
4,1% детей.
Врожденные
пороки сердца (ВПС) с обогащением малого
круга кровообращения без цианоза
диагностированы у 74,5% детей, преимущественно
дефекты межжелудочковой перегородки
(65,3%), сочетающиеся с открытым овальным
окном (17,2%), дополнительной хордой левого
желудочка (4,7%), сочетание ДМЖП и ДМПП
отмечено у 6,1% детей. Открытый артериальный
проток выявлен у 3,1% детей. ВПС с обеднением
малого круга кровообращения (с цианозом)
- болезнь Фалло отмечена у 7,1% детей, ВПС
с обеднением большого круга кровообращения
(стеноз устья аорты) выявлены у 2 детей.
Комбинированные пороки сердца
диагностированы у 13,3% детей. Отмечены
следующие сочетания пороков: стеноз
легочной артерии и дефект межпредсердной
перегородки, гипоплазия ствола легочной
артерии, врожденная аномалия 3-х
створчатого клапана, дилатация корня
аорты, гипертрофия обоих желудочков,
уменьшение полости левого желудочка;
декстрапозиция, высокий дефект
межжелудочковой перегородки, транспозиция
магистральных сосудов, стеноз легочной
артерии, ДМПП, недостаточность митрального
клапана; единственный желудочек,
транспозиция магистральных сосудов,
стеноз легочной артерии, высокий ДМПП;
ДМЖП, ДМПП, транспозиция магистральных
сосудов; двойное отхождение сосудов от
правого желудочка, ДМПП, ДМЖП, открытый
артериальный проток; стеноз легочной
артерии, открытый артериальный проток.
Все пороки наблюдались в периоде
первичной адаптации. Недостаточность
кровообращения была преимущественно
0-1 степени. Все дети выписаны под
наблюдение участкового педиатра и
кардиолога с улучшением.
ВПС
протекали на фоне гипоксического
поражения нервной системы (77,7%). У 67,7%
детей отмечалось нарушение мышечного
тонуса, преимущественно гипотония, у
52,2% детей регистрировался гипертензивный
синдром, вегето-висцеральные нарушения
диагностированы у 5,8%, кефалогематома
также выявлена у 5,2% Внутрижелудочковое
кровоизлияние имелось у 4,7%, повреждение
шейного отдела позвоночника у 2,3% детей
Пороки развития (спина бифида, син- и
полидактилия. Грыжы, варусная деформация
стоп, дисплазия тазобедренных суставов,
гемангиома) диагностированы у 10,5%
новорожденных. Конъюгационная желтуха
сопутствовала трети (30,2%), гнойно-воспалительные
заболевания (омфалит, везикулопустулез,
конъюнктивит) выявлены у 5,8% детей. Острое
респираторное заболевание выявлено у
4.4% детей. В одном случае ОРЗ осложнилось
пневмонией. Внутриутробные инфекции
(токсоплазмоз, герпетическая инфекция)
выявлены у 8,1% детей. Дисбактериоз
кишечника преимущественно стафилококковой
этиологии диагностирован у 7,0% , энтероколит
- у 8,1% новорожденных. Атопический дерматит
отмечен у четверти детей.
Изучение
традиционной гемограммы показало
тенденцию к снижению количества
эритроцитов и гемоглобина (12,2%), у трети
детей выявляется лейкоцитоз и нейтрофилез
со сдвигом влево, снижение
лимфоцитарно-моноцитарного потенциала
(СИЛМП).
Таким
образом, в настоящее время увеличилась
частота встречаемости ВПС, имеется
тенденция к возникновению тяжелых
комбинированных пороков. У мальчиков
ВПС встречаются чаще, чем у девочек.
Выявлен неблагоприятный фон течения
беременности и родов в виде профессиональной
вредности, высокого индекса заболеваемости
матери. Изменения со стороны периферической
крови свидетельствует о снижении
реактивно-защитного потенциала организма.
Список
литературы:
-
Чемоданов
В.В., Философова М.С. Болезни новорожденных
детей: Руководство для врачей / В.В.
Чемоданова, М.С. Философовой. - Иваново,
2003. - 156 с.
-
Белоконь
Н.А., Кубергер И.Б. Болезни сердца и
сосудов у детей: Руководство для врачей
/ Н.А. Белоконь, И.Б. Кубергер. - М.: Медицина.
- 1987. - Т. 1. - С. 216-300.
|
