Полное название:

ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ РИСКА ЭПИЛЕПСИИ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ СОЗНАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИЛЕПСИЙ

СГМУ, г.Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Проблема точной диагностики эпилепсии в силу ряда причин остаётся на настоящий момент достаточно актуальной. Распространенность судорожных состояний составляет 5% , причем, около 20% из них получают хроническую противоэпилептическую терапию ошибочно, в связи с неправильно диагностированными неэпилептическими приступами [1]. Ранняя и точная диагностика с применением электроэнцефалографических методов обследования больных эпилепсией, выявление причин заболевания и проведение многогранного лечения должны способствовать возвращению к нормальной жизнедеятельности тысяч людей. Особое значение приобретает комплексная клинико-нейрофизиологическая оценка, базирующаяся на выявлении ряда анамнестических, неврологических и психических черт, характерных для больных эпилепсией [2].
Цель работы - проверить применение клинических индексов риска эпилепсии (КИРЭ) для диагноза эпилепсии на основе анализа параметров так называемых "ненадежных" данных по клиническим признакам у обследуемых, поскольку сами по себе эти данные не дают прямых указаний на эпилепсию, но которые при комплексном (мультипараметрическом) анализе обеспечивают ее достоверную диагностику. У больных с пароксизмальными расстройствами сознания проводилась комплексная оценка клинико-электроэнцефалографических индексов риска эпилепсии, для определения целесообразности дальнейшего углубленного обследования в каждом конкретном случае.
Клиническое обследование охватывает 57 больных, обратившихся в противоэпилептический кабинет и клиники нервных болезней СГМУ по поводу приступов с потерей сознания в возрасте от 12 до 64 лет; из них 33% женщин и 67% мужчин. Использовались табличные опросники, содержащие клинические диагностические признаки, патогномоничные для больных эпилепсией и весовое выражение каждого признака, по сумме которых вычислены КИРЭ и выявлены различные группы больных с эпилептическими и неэпилептическими параксизмами. Статистическая частота встречаемости каждого признака в популяция больных эпилепсией была выражена в виде диагностического веса, который соответствует статистической надежности отличия от нормы по каждому из признаков. Значение диагностических весов были получены методом мультипараметрической статистической диагностики, разработанной Л.Р.Зенковым [1]. Всем пациентам было проведено специализированное исследование по общеевропейскому протоколу обследования больных с подозрением на эпилепсию, включающее ЭЭГ-обследование с провокационными пробами, с 24-часовой депривацией сна и применением базальных электродов [3].
10,5 % пациентов с пароксизмальными расстройствами сознания не имели реального риска развития эпилепсии - не выявлены КИРЭ. Благодаря детальному исследованию выяснилось, что у данной группы пациентов приступы потери сознания явились следствием либо воздействия токсических или ишемических факторов, либо были обусловлены конверсионной симптоматикой. У остальных 89,5% пациентов выявлены КИРЭ, и обнаружены выраженные отклонения в высшей нервной деятельности: отягощенный параксизмальный анамнез, 25%; фебрильные судороги в анамнезе, 44%; трудности социальной адаптации, 56%; эмоциональные расстройства, 75 %; приступообразные нарушения поведения и т.п., 78%. У этой группы пациентов были диагностированы различные формы эпилепсии, назначена противосудорожная терапия, а необходимость комплексного анализа КИРЭ у этих больных с пароксизмальными расстройствами сознания подтвердилась последующими ЭЭГ-исследованиями, и другими динамическими наблюдениями.
При первичном обращении пациентов с пароксизмальными расстройствами сознания на первом этапе обследования предлагается использовать метод выявления КИРЭ для дифференцирования больных эпилепсией от пациентов, не страдающих этим заболеванием. Пациентам с обнаруженными КИРЭ необходимо провести дальнейшее, более углубленное, нейрофизиологическое обследование, а пациентам с отсутствием КИРЭ такое углубленное обследование будет излишним, посколько, во-первых, большинство людей тяжело переносят провокационные пробы, во-вторых, дополнительные исследования требуют достаточно больших материальных затрат как со стороны пациента, так и со стороны лечащего учреждения.