Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии имени Э.Г. Салищева
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев заболеваемости раком молочной железы (МЖ) [1]. В связи с этим возрастает актуальность реконструктивных операций у женщин после мастэктомии по поводу рака МЖ [2]. Одним из методов восстановления МЖ, ее адекватного размера, является пластика TRAM-лоскутом. Данный лоскут был разработан C. R. Hartrampf в 1982 г и представляет собой комплекс тканей, который включает в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, участок поперечной и прямой мышцы живота (ПМЖ) из области гипогастрия, кровоснабжение которого осуществляется за счет эпигастральных сосудов [3]. Однако, в вопросе о выборе нижней эпигастральной артерии (правой или левой) в качестве источника питания свободного TRAM-лоскута нет определенных данных. Существует лишь негласное правило, что при несвободной пластике используется контрлатеральный верхний глубокий эпигастральный сосудистый пучок, а при свободной – ипсилатеральная ПМЖ с нижним глубоким эпигастральным сосудистым пучком, проходящим в ее толще.
Цель: изучить особенности приживления несвободного TRAM-лоскута в эксперименте в зависимости от выбора источника, формирующего сосудистую ножку лоскута, и толщины ПМЖ.
Материалы и методы: эксперимент был проведен на 10 белых половозрелых крысах обоего пола линии Wistar массой 230-270 гр. Животные были разделены на 2 группы. Крысам обеих групп выполняли несвободную TRAM-пластику на нижней эпигастральной артерии и венах по методу P. B. Ely и L. M. Ferreira [4]. Эксперимент проводили под общей анестезией препаратом “Zoletil 100” (2мг/кг) с миорелаксацией 2% ксилазином. В зоне подъема лоскута выполняли депиляцию. Далее производили разметку будущего лоскута на 1 см каудальнее мечевидного отростка грудины. Площадь лоскута всегда составляла 15 см2. Подъему лоскута предшествовало лигирование ипсилатеральных верхних глубоких эпигастральных сосудов из параректального доступа в области эпигастрия. После этого поднимали TRAM-лоскут с выделением участка прямой мышцы живота (ПМЖ) длиной 3 см и шириной 0,5 см. Крысам первой группы (n=5) выделяли участок правой ПМЖ, а крысам второй группы (n=5) – левой. Производили измерение толщины ПМЖ в срезе в передне-заднем направлении (мм). После подъема лоскут возвращали на то же место и фиксировали к краям раны нитью ПГА 4/0 на атравматической игле и накладывали асептическую повязку. Смену повязки и наблюдение производили ежедневно. Оценку приживления лоскута производили путем подсчета площади выжившего участка лоскута (см2). Полученные данные обрабатывали с помощью программы SPSS 17.0. Уровень статистически значимых различий оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Для оценки корреляционной зависимости между толщиной ПМЖ и выживаемотью лоскута использовали корреляционный анализ Спирмена.
Результаты: в ходе ежедневного наблюдения было установлено, что средняя площадь выживаемости TRAM-лоскута у первой группы к 14 суткам составила 8,24±4,79 см2 (54,9±31,9%), а у второй группы – 6,44±2,38 см2 (42,9±15,85%). Статистически значимых различий в выживаемости лоскутов в 1 и 2 группе не обнаружено (р>0.05).
Средняя толщина ПМЖ в первой группе равна 2,1±0,16 мм, а во второй группе – 2,16±0,2 мм. В первой группе выявлена положительная корреляция между толщиной мышечной ножки и площадью выживаемости лоскута. Это, вероятно, связанно с более крупным диаметром сосудов, проходящих в толще соответствующей ПМЖ. Во второй группе таковой корреляции не выявлено.
Выводы: таким образом, в ходе исследования установлено отсутствие статистически значимых различий в выживаемости несвободного TRAM-лоскута на правых или левых нижних эпигастральных сосудистых пучках. Имеется прямая корреляционная зависимость между толщиной мышечной ножки лоскута и площадью приживления лоскута в первой группе.
Список литературы:
1. Parkin, D., Pisani, P., Ferley, J. Global cancer statistics / D. Parkin, P. Pisani, J. Ferley // CA Cancer J. Clin, 2009. – Vol. 49. – P. 33-64.
2. Реконструкция молочных желез / Ю. С. Егоров, С. А. Ходырев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии – 2009. - № 3. – С. 35-49.
3. Hartrampf, C. R., Scheflan, M., Black, P. W. Breast reconstraction with a transverse abdominal island flap / C. R. Hartrampf, M. Scheflan, P. W. Black // Plast. Reconstr. Surg, 1982. – Vol. 69. – P. 216.
4. Transverse rectus abdominis musculocutaneous flap ( TRAM flap ) – experimental model in rats / P. B. Ely, L. M. Ferreira // Acta Cir. Bras. – 2003. – Vol. 18. – P. 24-34.
|
