Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

 В работе представлена оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в терапии хронического гастрита со сниженной кислотопродуцирующей функцией.
 Хронический гастрит является одним из самых распространенных диагнозов в повседневной клинической практике и составляет около 85% всех заболеваний желудка. Несмотря на такую встречаемость хронического гастрита, к врачу обращается лишь незначительная часть больных. В основе развития хронического гастрита в большинстве случаев лежит хеликобактерная инфекция, но также он может быть обусловлен развитием аутоиммунных процессов, которые сопровождаются выработкой антител к обкладочным клеткам желудка.
При прогрессировании воспаления постепенно развивается атрофия слизистой оболочки желудка, сопровождающаяся снижением секреторной функции, что проявляется такими симптомами, как снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести и тупые боли в эпигастральной области после приёма пищи, нарушение стула, похудание [3]. Рентгенологическая картина характеризуется гипотонией, вялой перистальтикой, сглаженностью рельефа слизистой оболочки, ускорением эвакуации рентгеноконтрастного вещества из желудка. При эндоскопическом обследовании у таких больных складки слизистой желудка сглажены, слизистая бледная, истонченная. При гистологическом исследовании определяется атрофия железистого эпителия. Под атрофией следует понимать утрату желез желудка с замещением их метаплазированным эпителием или фиброзной тканью. Происходит уменьшение количества специализированных клеток, обеспечивающих секреторную функцию желудка. Они могут замещаться клетками, вырабатывающими слизь, размеры самих желез могут при этом даже увеличиваться. В первую очередь исчезают главные клетки, значительно позже – париетальные. Изменения наблюдаются и в строме слизистой оболочки желудка – выраженная гиперплазия ретикулиновых волокон и разрастание гладкомышечных клеток. [1].
 Непосредственно секреторную недостаточность желудка определяют с помощью внутрижелудочной рН-метрии, при проведении которой можно установить характер нарушения секреции, используя специальные пробы. рН, равная 1,7 – 3,0 соответствует гипоацидному состоянию, а увеличение рН выше 3,0 – анацидному.
 Учитывая характер атрофических изменений в слизистой желудка при хроническом гастрите и связанное с этим снижение кислотообразующей функции, применение низкоинтенсивного лазерного изучения при данной патологии является целесообразным, так как благодаря улучшению микроциркуляции, повышению активности ферментов и снижению гипоксии в тканях происходит ускорение регенерации, увеличение количества главных и обкладочных клеток и, соответственно, повышение уровня базальной и стимулированной секреции соляной кислоты и пепсина [2]. Для повышения эффективности лечения использовалась биоуправляемая методика лазерного воздействия (т.е. учет индивидуальных биоритмологических особенностей пациента), которая характеризуется следующими положительными эффектами: системный характер лечения, усиление антиоксидантной защиты, нормализация ритмов кровотока и согласование регионального и центрального кровотока.
 Данная методика была использована нами на группе из 30 больных со средней длительностью заболевания 49,1год . Хронический гастрит с секреторной недостаточностью был доказан у них с помощью гистологического исследования и внутрижелудочной рН-метрии (использовался аппарат «Гастроскан»). Больным проводились сеансы лазерного облучения (АЛТ «Мустанг») на область желудка, солнечного сплетения и главных стволов блуждающего и диафрагмального нервов, а также непосредственно на кислотопродуцирующие зоны слизистой оболочки желудка посредством световода, проведенного через биопсийный канал эндоскопа Olympus Q-30. Количество сеансов 12 ежедневных сеансов, мощность излучения 5 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, время экспозиции на одно поле 2 минуты. Лазерное воздействие проводилось по лабильной методике. Так же была отобрана контрольная группа из 30 больных с таким же диагнозом, которым проводилась стандартная терапия.
Получены следующие результаты:
- в исследуемой группе из 30 больных у 26 отмечалось увеличение базальной и стимулированной секреции, что было подтверждено эндоскопически и с помощью pH-метрии, и составило 86,6%, у 4-х больных показатели базальной и стимулированной секреции остались на прежнем уровне (таблица 1).
- в контрольной группе из 30 больных базальная и стимулированная секреция увеличилась у 12 человек, а у 18 – осталась на прежнем уровне (таблица 2).

 Таблица 1.

  Таблица 2.

Кроме того, данные пациенты отвечали на вопросы модифицированного теста КНЦ РАМН для определения качества жизни[4], в результате проведенного лечения в основной группе 86,5% пациентов отметили улучшение состояния, в том числе уменьшение выраженности диспепсических явлений и нормализацию стула, в контрольной группе улучшение отметили 53,4% больных.
 На основании поученных данных объективно показано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении гастрита со сниженной секреторной функцией дает положительный эффект.

 

 

Список литературы:
1.Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. – Москва: Триада-Х, 1998. – 496с.
2.Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине. – Воронеж: ВГУ,2000. – 192с.
3.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.1 Диагностика болезней органов пищеварения. – Москва: Мед. лит., 2002. – 560с.
4.Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике//Клиническая медицина – 1999. – т.77.-№3.-С.35-38.