Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Цель исследования – улучшение результатов лечения острого экспериментального перитонита (ОЭП) путем применения метода программируемой динамической стимуляции кишечника (ПДСК). Сущность предлагаемого метода заключается в создании динамической электростимулирующей волны, путем последовательной подачи электрических импульсов на внутрикишечные электроды в определенном порядке. Для осуществления метода разработано специальное устройство, включающее энтеральный зонд с наружными циркулярными электродами, соединенными с оригинальным блоком генерации электрических импульсов.
Материал и методы исследований. В двух сериях опытов на 78 белых крысах массой 200 – 220 граммов проведено изучение влияния ПДСК на некоторые показатели гомеостаза, гистоархитектонику стенки тонкой кишки. В первой серии опытов оценена безопасность применения метода ПДСК на здоровых животных, во второй – на животных с ОЭП. В первой серии опытов выделено три группы животных по 6 крыс каждая: две контрольные и одна опытная. 1-ю контрольную группу составили ложнооперированные животные. 2-ю контрольную – животные, которым выполняли стандартную интраоперационную электростимуляцию кишечника в режиме 4В, 50Гц. В опытной группе проводили ПДСК с индивидуальным подбором параметров электростимуляции. Во второй серии опытов выделено 5 групп животных по 12 крыс в каждой: 2 опытные и 3 контрольные. 1 контрольную группу составили животные с нелеченным ОЭП. Во 2, 3-й контрольной и 1, 2 опытных группах животные получали стандартное базовое лечение (санация брюшной полости 0,9% раствором NaCl), которое в 3-й контрольной группе было дополнено электростимуляцией кишечника в режиме 4В, 50Гц; в 1-й опытной – ПДСК в режиме 4В, 50Гц; во 2-й опытной – ПДСК с индивидуальным подбором параметров электростимуляции. ОЭП во второй серии опытов моделировали по модифицированной методике С.С. Ременника (1963), заключающейся во внутрибрюшинном введении экспериментальным животным 2–3% каловой взвеси на 2,0 мл лизированной человеческой крови с одновременным подкожным введением преднизолона в дозе 0,05 мг на 100 грамм массы тела. Развитие перитонита оценивали, начинали с 24 часов от момента бактериального загрязнения брюшной полости. Лечение животных начинали также спустя сутки от начала моделирования ОЭП. При выполнении опытов определяли общее состояние животных, характер послеоперационных осложнений, летальность; исследовали форменные элементы крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитарной формулы, определяли уровень молекул средней массы (МСМ) при длине волны 254 нм, динамику лейцитинаминопептидазы, малонового диальдегида в стенке тонкой кишки, изучали кислотно-щелочное состояние крови с использованием газового анализатора. Во второй серии опытов объем проводимых исследований был дополнен бактериологическими и бактериоскопическими методами. В первой серии изучаемые показатели определяли на первые, третьи и пятые сутки от начала опыта. Во второй серии – до моделирования ОЭП, а также на вторые, четвертые и шестые сутки от момента бактериального загрязнения брюшной полости.
Полученные результаты. При выполнении первой серии опытов было отмечено, что ПДСК у интактных подопытных животных не приводит к достоверным изменениям исследуемых показателей гомеостаза организма и гистоархитектоники стенки тонкой кишки. При выполнении второй серии опытов, у животных с ОЭП, были получены следующие результаты. Моделирование ОЭП приводило к повышению МСМ в среднем на 43,6% по сравнению с исходным значением. Проведение базового лечения способствовало снижению МСМ на вторые сутки от начала лечения на 20,8% с последующим подъемом исследуемого показателя к шестым суткам на 50,7% по сравнению с исходным уровнем. Проведение электростимуляции (2-я контрольная группа) нивелировало изучаемый показатель на вторые сутки до 82,5% с последующим его подъемом к шестым суткам на 11,2% по сравнению с исходным уровнем. В 1-й и 2-й опытных группах выполнение ПДСК способствовало снижению уровня МСМ, соответственно, до 71,2% и нормальных значений на вторые сутки, с последующим подъемом к шестым суткам до 108,4% и до 90,4%, соответственно, по сравнению с исходным уровнем. При нелеченном ОЭП летальность на вторые сутки от начала опыта составила 50%, на третьи – 83,3%; при проведении стандартного базового лечения – 41,7 и 66,7%, соответственно; при проведении электростимуляции (3-я контрольная) – 33,3 и 58,3%. В 1 опытной группе на вторые и третьи сутки от начала лечения летальность составила 33,3 и 50,0%, а во 2-й – 25,0 и 41,7%, соответственно.
Таким образом, как показали проведенные предварительные исследования, разработанный метод ПДСК позволяет достоверно улучшить результаты лечения ОЭП. Наиболее эффективным является метод ПДСК с индивидуальным подбором параметров электростимуляции.