|
Городская клиническая больница №1.672007, г.Чита Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Нами проанализировано 50 историй болезней (2006-2007 гг.) пациентов (в возрасте от 20 до 60 лет) Центрального района г. Читы, которые при впервые возникшем остром панкреатите(ОП), прошли консервативный курс противовоспалительной терапии в хирургическом отделении Город-ской клинической больницы № 1, а в дальнейшем при удовлетворительных общеклинических и биохимических показателях крови были переве-дены на лечение в поликлинику.
Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 7-10 дней. Для анализа мы отобрали только те случаи заболевания, при которых не прослеживалась какая-то другая сопутствующая патология органов живота, которая потребовала бы дополнительного лечения. Диагноз ОП был подтверждён наличием острой боли в верхней половине живота, возникшей после погрешности в диете, тошноты или рвоты, общим плохим самочувствием, общим анализом крови,мочи, амилаземией, данными УЗИ органов живота, в некоторых случаях –лапароскопией и др.
Какой-либо дополнительной активности в диспансерном наблюдении за этими больными мы не обнаружили. Обычно в поликлинике эти па-циенты заканчивали рекомендуемое в стационаре лечение: спазмолитические,противовоспалительные препараты, физиолечение, соблюдение диеты и др.
В разные сроки после стационарного лечения, примерно, в сроки от 3-4 ёх месяцев и до 6-8 эти пациенты нами были по собственной инициати-ве подвергнуты повторному обследованию в стационаре или в поликлинике (в плане диспансерного наблюдения и параллельно - научного ис-следования) на предмет возможной патологии органов брюшной полости, оценки проведенного лечения: оценивали характер болевого син-дрома, общий анализ крови,мочи, изучали уровень амилазы в крови, проводили термометрию, части больным выполнено КТ и др.
В таблице отражены выявленные отклонения от нормы у обследованных больных, которым удалось выполнить эти исследования:
| Количество обследованных больных в отда лённом посгоспитальном периоде. Число больных/% | Непостоянные ноющие боли в эпигастральной области или в левом подреберье | Дискомфорт в животе:тошнота, периодическое вздутие, понос и др. | Спорадическое повышение температуры | Амилаземия, повышение лейкоцитов в крови | Диффузные изменения в поджелудочной железе, Уплотнение забрюшинной клетчатки, кисты и др. | Вынуждены повторно обращаться за медтцинской помощью в сроки до 6-8 мес. | | 50(100) | 16(32) | 18(36) | 9(18) | 12(24) | 25(50) | 12(25) | Таким образом, в общем у 16 (31%) из 50 больных, т.е. почти у одной трети выявлены те или иные отклонения от нормы показателей здо-ровья, что свидетельствовало о незакончившимся воспалительном процессе в поджелудочной железе, и ничем другим эти изменения невозможно нам было обьяснить. Предполагаем, что даже при казалось бы благоприятном течении ОП, в ткани поджелудочной железы образуются микро-очаги некроза, которые повинны в переходе острого воспаление в хроническое.
ВЫВОД: в некоторых случаях ОП, когда мы, согласно данным обьективного исследования пациента, принимаем как абортивную форму остро-го панкреатита и выздоровление, на самом деле они мнимые, происходит хронизация воспаления в поджелудочной железе, а поэтому необходима более тщательная оценка законченности острого воспаления, продуманная диспансеризация и привентивные курсы консервативной терапии.
|
