Иркутский государственный медицинский университет
Анатомо-физиологические особенности жевательного аппарата, как и все проявления жизнедеятельности человеческого организма, находят-ся под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов на протяжении всего периода филогенетического и онтогенетического разви-тия. Среди всех закономерностей человеческого организма важнейшим является его целостность и взаимосвязь между формой и функцией. Ор-ганизм един, и он представляет собой не сумму, а систему физиологических особенностей. Последние образуют единую цепь, в которой все зве-нья тесно связаны между собой. Что касается формы и функции, то они тоже имеют теснейшую взаимосвязь: изменение формы вызывает соот-ветствующее изменение функции, и, наоборот, изменение функции непрерывно влияет на морфологию органов. Ярким образцом взаимосвязи между морфологией и функцией, примером единства эволюции формы и содержания на различных этапах раз-вития является зубочелюстная система. Все органы челюстно-лицевой системы находятся в тесной связи между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Под влиянием различных заболеваний (кариес, пародонтоз, пародонтит, травма и др.) у человека с утратой зубов образуются дефекты зубных рядов, нарушающие акт жевания, эстетику и фонетику. Вследствие уменьшения количества зубов в зубочелюстной системе больного происходит перераспределение нагрузок в сторону их увеличения на оставшиеся зубы, что способствует их расшатыванию, а зубы, лишенные антагонистов, выключаются из функции. Кроме того, частичная утрата зубов ведет к недостаточной нагрузке жевательных мышц, вследствие чего изменяются рефлексы жевательной мускулатуры, возникают патологические рефлексы, и, как следствие неблагоприятных условий в полости рта, отрицательное влияние на желу-дочно-кишечный тракт и здоровье человека в целом. В практике ортопедической стоматологии при показании к протезированию после частичной утраты зубов нет единого мнения о сроках его применения. В большинстве случаев при обосновании сроков протезирования ориентируются на время заживления операционной раны в области удаленных зубов. В среднем эти сроки составляют 1-2 месяца и более, что отдаляло протезирование на значительные сроки. В то же время за период от удаления зубов до протезирования (1-2 месяца и более) происходит перестройка в зубочелюстной системе, кото-рая значительно ослабляет пародонт, жевательные мышцы, что существенно снижает эффективность ортопедического лечения. Кроме того, длительное выжидание до начала протезирования весьма тягостно для пациентов, а некоторых из них делает нетрудоспособными (артист, лектор, педагог и т.д.). Удаление даже одного зуба нарушает нормальное распределение жевательного давления, одни испытывают перегрузку, другие недогрузку или они полностью выключаются из функции. При этом жевательное давление из фактора, стимулирующего обменные процессы в пародонте, может со временем превратиться в фактор разрушения. Клинические наблюдения одного и того же контингента пациентов показали, что в на-стоящее время число лиц с удаленными зубами, особенно жевательной группы, с возрастом увеличивается. Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу и замещение дефектов зубных рядов в отдаленные сроки после удаления зубов явля-ются главной причиной развития патологического состояния и образования деформаций в зубочелюстной системе. Трудности в подготовке полости рта к протезированию при зубочелюстных деформациях и длительность их лечения делают актуальным по-иск методов их предупреждения. Перестройка зубочелюстной системы, возникающая в результате потери зубов, является выражением временного приспособления к новым функциональным условиям. Однако, несмотря на возникшее временное приспособление зубочелюстной системы, которое в начальном периоде протекает бессимптомно, отсутствие даже одного зуба снижает функциональную ценность всего жевательного аппарата. В этом плане непосредственное протезирование приобретает важное значение, являясь эффективным средством профилактики и лечения. Результаты полученные на большом клиническом материале, подтвержденные рентгенологическим и клинико-экспериментальными исследованиями, способствовали глубокому и всестороннему изучению влияния непосредственного протеза на послеоперационную рану. Все исследования указывают на благоприятное воздействие непосредственного протеза на процессы регенерации костной ткани альвеолярного отростка, а также отмечают ранее восстановление жевательной функции и более быструю, без осложнений, эпителизацию послеоперационной раны. По мнению ряда исследователей, иммедиат-протезы восстанавливают эстетические нормы, функции жевания и речи. Кроме того, такие про-тезы разгружают оставшиеся зубы и предупреждают возникновение травматической окклюзии. Они сохраняют высоту прикуса и тем самым создают нормальные условия для функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, предупреждая их дисфункцию. Весьма важным является и то, что непосредственные протезы создают лечебно-охранительный режим и предупреждают психическую травму у больных. Сравнивая данные функциональных исследований (электромиография жевательных мышц, реография пародонта, электроодонтодиагностика и гнатодинамометрия зубов) после непосредственного протезирования с данными больных, ортопедическое лечение которым проводилось в отдаленные сроки после удаления зубов, в динамике, можно отметить, что при непосредственном протезировании функциональное состояние зубочелюстной системы восстанавливается до нормальных значений в кратчайшие сроки. Исследование ультраструктуры периодонта и пародонта и ультрагистохимии жевательных мышц выявило деструктивные изменения иссле-дуемых тканей в ранние сроки после удаления зубов, которые нарастали в динамике и приводили к глубоким изменениям, в то время как, при непосредственном протезировании подобных нарушений не отмечалось. Анализ клинико-функциональных и экспериментальных исследований позволил установить, что своевременно и правильно проведенное ор-топедическое лечение больных после частичной утраты зубов непосредственными протезами сохраняет морфофункциональное состояние органов полости рта и всей зубочелюстной системы. Это является основой профилактики зубочелюстных деформаций и дает возможность рекомендовать непосредственные протезы к широкому применению в практике.
|