Кабардино-Балкарский государственный университет
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Грипп и гриппоподобные заболевания до настоящего времени остаются неконтролируемыми инфекциями, представляя собой актуальную ме-дицинскую и социально-экономическую проблему [6]. Основным показателем, позволяющим оценить степень тяжести гриппа и гриппоподобных заболеваний, является выраженность синдрома интоксикации, которая в свою очередь оценивается по совокупности клинических наблюдений и лабораторных данных. Синдром эндогенной интоксикации сопутствует многим заболеваниям и патологическим состояниям, определяя их тя-жесть и прогноз [3].
Несомненно, что определение уровня среднемолекулярных пептидов является универсальным критерием в качестве теста эндотоксикоза при различных патологических состояниях организма. Из известных методик исследования среднемолекулярных олигопептидов одним из наиболее информативных и не требующих дорогостоящего оборудования и реактивов, является скрининговый метод определения среднемолеклярных пептидов в биологических жидкостях. Данная методика заключается в последовательном осаждении высокомолекулярных соединений плазмы хлорной кислотой, карбонатом калия и этиловым спиртом, с последующим изучением оптической плотности полученного элюата при длине вол-ны 210 нм [5,1].
Молекулы средней массы, являясь универсальными маркерами эндогенной интоксикации, представляют собой олигопептиды с молекулярной массой 300-500 Д. При изучении свойств молекул средней массы была обнаружена прямая взаимосвязь между потреблением белков и содержани-ем среднемолекулярных пептидов в плазме крови. В то же время установлена полная независимость концентрации среднемолекулярных пептидов от общей мышечной массы обследуемого. Вышесказанное позволяет предположить, что среднемолекулярные пептиды являются продуктами распада белков. Значительная часть среднемолекулярных пептидов, циркулирующих в крови, растворена в плазме крови, а также связана с альбу-мином и мембраной гепатоцитов [4,2].
Для определения уровня концентрации молекул средней массы в плазме крови был использован скрининговый метод В.В. Николайчика и соавт. [5] в модификации М.И. Габриловича [1], смысл которого заключается в последовательном осаждении высокомолекулярных соединений плазмы хлорной кислотой, карбонатом калия и этиловым спиртом, с последующим изучением оптической плотности полученного элюата при длине вол-ны 210 нм.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 137 больных гриппом в возрасте от 17 до 73 лет. Из общего числа обследованных больных грипп протекал без осложнений у 97 больных, осложнился ранней гриппозной пневмонией у 17 больных, осложнился постгриппозной вирусно-бактериальной пнев-монией у 23 больных.
Диагноз установлен на основании эпидемиологических данных и характерных клинико-лабораторных проявлений. При этом учитывали нарас-тание тира антител в сыворотке крови в 4 и более раз по сравнению с сывороткой, взятой в острой фазе болезни. Легкая форма гриппа наблюда-лась у 6 больных, среднетяжелая форма у 53 больных, тяжелая форма у 78 больных. Наибольшее количество тяжелой формы болезни объясняется тем, что в период массовой заболеваемости госпитализации подлежали больные с наиболее тяжелыми формами заболевания. Исследование крови в динамике заболевания проводилось у больных неосложненным на 1-3,4-6, 7-11 день заболевания и перед выпиской из стационара, а при ослож-нении ранней гриппозной и постгриппозной пневмониями в период поздней реконвалесценции, т.е. через 1 месяц после выписки из стационара. Проведенные исследования уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови в динамике заболевания больных гриппом выявило закономер-ное возрастание его уровня с максимальным значением в первые 3 дня исследования (1,71±0,04 ОЕ). На 4-6 день параллельно положительной динамике заболевания наблюдалось постепенное снижение концентрации молекул средней массы с приближением к уровню здоровых. В период ранней реконвалесценции на фоне угасания клинических проявлений и явлений остаточной астенизации, при неосложненном течении гриппа наблюдалось снижение концентрации молекул средней массы в плазме крови до субнормальных показателей (1,39±0,04 ОЕ), оставаясь выше нормы.
У части больных исследование уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови проведено в период поздней реконвалесценции. По дан-ным этих исследований видно, что концентрация молекул средней массы в этот период снижалась до нормальных значений.
Проведено сравнение изменений уровня молекул средней массы в плазме крови при неосложненном течении гриппа различной степени тяже-сти. Исследование показало, что при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, в периоде разгара болезни уровень среднемолекулярных пепти-дов в плазме крови был достоверно выше при тяжелом течении, чем при среднетяжелом .
Однако в дальнейшем, при угасании клинических проявлений, не было отмечено значительных различий уровня среднемолекулярных пепти-дов в плазме крови между среднетяжелой и тяжелой формами течения болезни. Отсутствие различий уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови в период угасания клинических симптомов, между среднетяжелым и тяжелым течением гриппа, возможно связано с трудностями дифференцирования степени тяжести гриппа в этом периоде. Следует отметить, что больные легкой формой неосложненного гриппа в исследуе-мую группу не вошли, т.к. среднесуточное пребывание в стационаре этих пациентов составило 4,6 койко-дня, что было явно недостаточным для динамического исследования и наблюдения данной формы болезни.
Таким образом, при неосложненном гриппе изменения среднемолекулярных пептидов в плазме крови носят однонаправленный и неспецифиче-ский характер. При этом наблюдается повышение уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови с максимальным значением в период разгара заболевания. По мере клинического выздоровления происходит восстановление уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови. Уровень среднемолекулярных пептидов в плазме крови повышался более значительно при тяжелой форме инфекции, при среднетяжелом течении гриппа изменения уровня изучаемого показателя были менее выраженными, а при легкой форме гриппа эти показатели изменялись незначитель-но. Следовательно, уровень среднемолекулярных пептидов в плазме крови может служить маркером интоксикационного синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Габрилович М.И. Определение концентрации молекул средней массы плазмы крови скрининговым методом - Нальчик – КБГУ, 1998, с. 8.
2. Лещенко Н.А., Гутникова А.Р. Влияние гемосорбции на мембрану эритроцитов в условиях эндогенной интоксикации. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. – Ташкент, 1984.-с.88.
3. Метальникова Н.Л., Закс И.О.. Ханюченко С.И. и др. Применение альбумина повышенной сорбционной емкости при тяжелой эндогенной ин-токсикации» Анестезия и реаниматология, -1990-№4-с. 48-50.
4. Неговский В.А. Старые и вечно новые проблемы реаниматологии. Анестезия и реаниматология. – 1996 - №5 – с.4-9.
5. Николайчик В.В., Моин В.М., Кирковский В.В. и др. Способ определения «средних молекул». Лабораторное дело.- 1991 -№10-с.13-18.
6. Покровский В.М., Пак С.Г., Данилкин Б.К. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник – 2-е изд.-М., ГЭОТАР-МЕД, 2004 -816с.
