Городская клиническая больница №1, Чита

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

        Укоренилось мнение, что угроза преждевременных родов возникает при наличии инфекции в организме матери, при психоэмоциональном стрессе, при наличии анатомо-функциональной неполноценности истмико-цервикального канала.  Существует ещё много других известных и неизвестных родостимулирующих факторов.
     В нашем случае родов у женщины на сроке беременности 35-36 недель и наличия тяжелой гнойной инфекции в брюшной полости  были  расценены как два самостоятельных, но возникших одновременно  процессов в брюшной полости или симультанных, что позволяет отнести их к достаточно редкому, а наше обьяснение патогенеза – поводом  для дискуссии.
     Больная А., 22 лет (История   б-ни № 6810  от 31.10.07) была доставлена из роддома № 1 в  хирургический стационар с подозрением  на ост-рый аппендицит.   Известно, что она на протяжении двух суток в связи с угрозой преждевременных родов после коллегиального осмотра гинеко-логами и дополнительных обследований получала   соответствующее лечение. В прошлом у пациентки были дважды нормальные роды и какой-либо сопутствующей патологии  тогда выявлено не было.   А начались роды в настоящем  время с появления схваткообразных болей внизу живо-та, над лоном.  Интенсивной   терапией схватки были купированы, плодный пузырь остался целым.  Однако исподволь  у больной появилась ноющая боль в правой половине живота, и  с подозрением на острый аппендицит она была переведена в хирургический стационар   в удовлетво-рительном состоянии.
  Также  коллегиальным осмотром пациентки хирургами в положении её на левом боку с небольшим переразгибанием туловища диагноз остро-го аппендицита был подтверждён. Больная была оперирована под эндотрахеальным наркозом из типичного доступа по Волковичу-Дьяконову.
         На операции: червеобразный отросток 10 х 1,5 см черного цвета с перфорационным отверстием  на одной из его стенок, мутный выпот с запахом  в правой подвздошной  области в количестве до 100 мл,  налёт фибрина на прилежащих  петлях кишки, на пряди большого сальника, отгораживающей  матку от зоны воспаления. Были выполнены аппендектомия, санация и дренирование брюшной полости  полиэтиленовой труб-кой и полоской из перчаточной резины.  Все остальные дни пациентке проводилось лечение по назначению хирурга и гинеколога. На 4-е  сутки дренажи были удалены, а на 6-ые у пациенки возобновилась  родовая деятельность. После перевода  её  в роддом  произошли роды без осложне-ний со стороны ребенка и матери.  Спустя две недели состояние  обоих  удовлетворительное.    
        По некоторым  данным литературы  острый аппендицит  у  женщин, находящихся во второй половине   беременности, возникает несколько чаще, чем у не беременных, в  0,03 – 5,20 %  случаев.
        Мы думаем, что эти два явления развились как результат затянувшейся спастической сосудистой реакции в этой зоне, которое спровоци-ровло одновременные деструктивный  аппендицит   и преждевременные роды.