Городская клиническая болница №1, г.Чита

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

       Двухмоментный или двухэтапный изолированный  разрыв селезенки по отношению к другим  её повреждениям  при тупой травме живота встречается относительно редко, не более  чем в 5% всех случаев (1), и в 78%(2) не диагносцируется на первом этапе по причинам:  необращения пациента за медицинской помощью(в 35% ),  скудности  клинических проявлений (в25%¬ ), недостаточной информативности УЗИ органов  живота(3) и других  методов обследования пациента. А потому,  проблема своевременного оперативного лечения этого вида патологии остаётся (4).      Временный промежуток  от первого до второго этапа разрыва, по данным литературы, составляет часы и даже месяцы (5). По мнению большинства хирургов при травме  на первом этапе  повреждается паренхима железы, некоторое время кровь накапливается  под капсулой органа, а на втором этапе капсула разрывается, что и проявляется внутренним кровотечением,   болевым синдромом, а также остро возникшей анемией(6,7). Иногда второго этапа не наступает, тогда возможно в последующем образование рубца, кисты или абсцесса селезенки (7)  
 Мы  тщательно изучили характер внутрибрюшных изменений при вынужденной лапаротомии в семи случаях у пациентов среднего возраста
(2006-2007), у которых второй этап разрыва селезенки наступил через 2–4 недели после травмы. Во всех случаях обнаруживали свернувшуюся кровь в ране селезенки, паралиенальную гематому, спаянную с париетальным и висцеральным листками брюшины, возобновившееся кровотечение разной степени интенсивности из раны селезенки.
Выводы. Мы не исключаем, что  при тупой травме живота  в ряде  случаев   происходит  изолированный разрыв паренхимы и капсулы селезенки одновременно, но в силу ряда особенностей этого органа происходит моментальное  свертывание крови в ране селезенки. Малый размер гематомы, отсутствие крови в брюшной полости и признаков внутреннего кровотечения в части случаев не позволяют обнаружить свершившийся разрыв селезенки, а рецидив кровотечения с явной клиникой внутреннего  кровотечения расценивается как второй этап разрыва.
Целенаправленные УЗИ   селезенки, особенно выполненные в динамике, прицельная лапароскопия позволили нам улучшить диагностику этой патологии и своевременно выполнить оперативное вмешательство.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1.   Романенко А.Е.//Закрытые повреждения живота.—Киев.—1978.—С.143-168.
2.    Руденко Б.И. Двухмоментный разрыв селезенки //Хирургия.—1980.—№9.—С.—102.
3.  Немытин Ю.В.,Теникин Ю.Е. Ультразвуковая диагностика при травмах селезенки//Военно-медицинский журнал.—1990.—№6.—С.67.
4. Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки//Клиническая хирургия.—1986.—№4.—С.35-37.
5.   Тищенко В.В. Двухмоментный разрыв селезенки.//Хирургия.—1990.—№9.—62-65.