Воронежская Государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
По заключению экcпеpтов ВОЗ, бронхиальная астма отноcитcя к чиcлу наиболее чаcто вcтpечающиxcя xpоничеcкиx болезней человека. Cpеди взpоcлого наcеления pаcпpоcтpаненноcть бpонxиальной аcтмы пpевышает 5%, cpеди детей ее удельный веc более 10%. Cоглаcно cовpеменным пpедcтавлениям, болезнь опpеделена как xpоничеcкое, вне завиcимоcти от cтепени тяжеcти, воcпалительное заболевание дыxательныx путей, пpотекающее пpи учаcтии эозинофилов и дpугиx клеток иммунной cиcтемы. В реализации воспаления в бронхах принимает участие большое число медиаторов, выделяемых тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами, главная роль среди которых в развитии гиперреактивности бронхов отводится гистамину, простагландинам, лейкотриенам, фактору активации тромбоцитов. В условиях хронического стресса, причиной которого является болезнь, происходят значительные изменения продукции и метаболизма глюкокортикоидных гормонов. В патогенезе глюкокортикоидной недостаточности при бронхиальной астме выделяют такие патогенетические механизмы, как угнетение биосинтеза глюкокортикоидов вследствие прямого влияния аллергенов и гипоксии на кору надпочечников, нарушение центральной регуляции, повышение связывающей способности транскортина под влиянием эстрогенов, нарушение метаболизма гормонов со сдвигом преобладания минералкортикоидов, обладающих провоспалительным эффектом, уменьшением числа спецефических глюкокортикодных рецепторов в органах мишенях. Нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников относятся к одному из биологических дефектов, способствующему клинической манифестации бронхиальной астмы и приводящему к быстрому истощению резервных возможностей коры надпочечников. Учитывая наличие возможных различных механизмов развития глюкокортикоидной недостаточности у больных бронхиальной астмой, методы ее коррекции также могут быть различными. Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы строит схему лечения на основе лекарственной терапии. Тем не менее, пульмонологами накоплен большой опыт по лазеротерапии бронхиальной астмы. Учитывая данные литературы, а также собственные эскпериментальные наблюдения было установлено, что НИЛИ инфракрасного спектра, оказывает выраженное стимулирующее влияние на пучковую зону коры надпочечников, поэтому может быть использовано для улучшения продукции глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой. Также известно, что у больных бронхиальной астмой высокой терапевтической эффективностью обладает ЛОК, причем метод НЛОК лишен многих недостатков ВЛОК. Назначение комбинированной лазеротерапии представляется наиболее эффективным и целесообразным в комплексном лечении данной патологии.
Поэтом целью данного исследования является – изучить эффективность комбинированной лазеротерапии, путем надвенной гемолазеротерапии красного спектра и инфракрасного лазерного облучения проекции надпочечников.
Экспериментальная часть.
В соответствии с целью нами было обследовано 35 больных (возраст от 18 до 60 лет, 62% женщины, 38% мужчины) бронхиальной астмой смешанного типа, средней степени тяжести в фазе обострения. Диагноз бронхиальной астмы верифицировали на основании принятых клинико-лабораторных и инструментальных показателей. Базисное лечение больных осуществляли согласно принятой схеме (бета агонисты ингаляционно, глюкокортикостероиды, теофелины, муколитики, мембраностабилизирующие препараты.)
Кроме того, у пациентов всех групп, с целью изучения глюкокортикоидной функции надпочечников определяли уровень кортизола крови, взятой натощак, с 8.00 до 10.00 ч утра, а также суточную экскрецию суммарных 17- ОКС мочи. Анализ изучаемых показателей выявил, что средние значения этих показателей оказались ниже предела нормы. Причем, уровень кортизола коррелирует с длительностью заболевания и терапии глюкокортикостероидами.
В зависимости от применяемого метода лечения больные были разделены на 3 группы.
В 1-ю группу вошли 17 человек, которым наряду со стандартной медикаментозной терапией было проведено надвенное лазерное облучение крови красного спектра с мощностью на выходе световода 5 мВт, в течение 20 мин (АЛТ «Мулат» Московской фирмы «Техника»). Дополнительно производилось воздействие инфракрасным лазерным излучением с длинной волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5 Вт, частота 80 Гц в течение 1,5 мин проекции надпочечников (угол пересечения 12-го ребра и длинной мышцы спины) с двух сторон (АЛТ» Мустанг», излучающая головка ЛО-1).
Во 2-ой группе больных, состоящей из 15 человек, было проведено инфракрасное лазерное облучение проекции надпочечников по описанной выше методике, наряду с медикаментозной терапией
3-ая группа была пролечена только медикаментозно.
Курс лечения 14 ежедневных процедур (кроме воскресения).
Эффективность лечения оценивалась на основании жалоб (частота возникновения приступов удушья, наличие кашля, одышки), физикального исследования (учащение дыхания, аускультативно-динамика сухих хрипов в легких), инструментальных показателей (ОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС. выд, МОС 25-75%)
У всех больных дважды при поступлении и ближе к выписке, производили общий анализ крови, мочи, исследование мокроты, биохимическое исследование крови.
Результаты исследований и их обсуждение
Сравнительный анализ полученных данных показал, что в группе больных получавших комбинированную лазеротерапию регрессия клинических симптомов протекала значительно быстрее (Таб. №1)
Таблица №1 Динамика клинических показателей, у больных, получавших различные виды лечения в днях (M+m). | симптомы | больные бронхиальной астмой, получавшие | Достоверность Критерия Стъюдента, р | | | комбинирован- ную лазеротерапию n=17 | лазеротерапию на область проекции надпочечников n=15 | медикаментозную терапию n=11 | | | Приступы удушья | 7,0+0,3 | 10,4+0,3 | 16,2+0,2 | р1,р2<0,05 р3<0,05 | | Наличие хрипов | 9,6+0,3 | 13,2=0,3 | 15,9+0,3 | p1<0,01; p2,p3< 0,05 | | Одышка | 7,0+0,3 | 11,2+0,3 | 14,9+0,2 | p1<0,05; p2,p3< 0,05 | | учащенное дыхание | 5,9+0,2 | 8,8+0,3 | 11,9+0,2 | р1,р2<0,05; р3<0,05 | | Тахикардия | 6,7+0,2 | 7,5+0,3 | 10,9+0,2 | p1,p2, p3 <0,05 | Положительная динамика показателей функции внешнего дыхания отмечена к 10-12 дню исследования, причем при применении комбинированной лазеротерапии изменения значений были достоверно значимыми по сравнению с медикаментозной терапией и облучением проекции надпочечников. Кроме того, в первой группе больных, получавших комбинированную лазеротерапию происходило значительное улучшение показателей кортизола и суммарных 17-ОКС (р1,р3<0,05). Оценка переносимости терапии проводилась на основании жалоб и данных объективного обследования. Побочных реакций у пациентов всех групп не наблюдалось. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности комбинированной лазеротерапии, путем надвенного лазерного облучения крови красного спектра и инфракрасного лазерного облучения проекции надпочечников, позволяющей значительно раньше уменьшить количество приступов удушья, улучшить дренаж бронхов, сократить продолжительность заболевания. Не менее важно, что предлагаемый метод практически лишен побочных реакций, легко выполним и может быть рекомендован в комплекс лечебных мероприятий при бронхиальной астме. |
