Курский государственный медицинский университет

    Очевидно, что стратегия профилактики ишемического инсульта и инфаркта миокарда в ближайшем будущем не ограничиться оптимизацией только антигипертензивной  или гиперхолестеринемической терапии, а возобладает комплексный («пакетный») подход, предполагающий воздействие на общий кардиоваскулярный риск у каждого конкретного больного.
Такая стратегия уже нашла отражение в правилах, подготовленных Международной  организацией по гипертензии ВОЗ.
«Пакетный» подход предполагает применение следующих лекарственных средств: гипотензивных (ИАПФ), гипохолестеринемических (статины), антиагрегантов и некоторых витаминов, что позволяет оказывать превентивное воздействие на эндотелиальную дисфункцию и остальные факторы риска атеросклеротических осложнений вне зависимости от  преимущественной локализации процесса.
    Для облегчения практического применения «пакетного» подхода могут быть использованы комбинированные таблетированные препараты, содержащие набор относительно дешевых лекарственных средств с доказанной эффективностью.
    Первым успешным шагом в этом направлении можно считать создание фиксированных низкодозовых комбинаций ( «двойной препарат» ) для лечения артериальной гипертензии (каптоприл+гидрохлортиазид, эналаприл+гидрохлортиазид, периндоприл + индапамид), уже одобренных для клинического применения.
    Аналогичным образом может быть разработан «тройной препарат» (эналаприл+симвастатин+аспирин), который в качестве средства вторичной профилактики будет показан большинству больных, вне зависимости от локализации первичного поражения, в том числе для коррекции эндотелиальной дисфункции.
    В целях первичной профилактики такой препарат может быть назначен больным сахарным диабетом, с артериальной гипертензией или гиперхолестеринемией.
    Проблема разработки подобных препаратов уже рассматривалась на конференции ВОЗ по предупреждению артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
    Следует ожидать, что широкое внедрение относительно дешевых комбинированных профилактических препаратов может обеспечить не только хороший терапевтический эффект, но и существенную экономическую выгоду для здравоохранения таких стран как Россия,  в условиях ограниченности финансовых ресурсов.