Сургутский государственный университет Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника В последние годы во всем мире большое внимание уделяется вопросам охраны репродуктивного здоровья и репродуктивное здоровье детей и подростков лишь недавно стало привлекать внимание специалистов в должной мере. Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях характеризуется нарастанием уровня заболеваемости, сохраняется тенденция к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем, показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей [1, 3] Данные профилактических осмотров | Количество осмотренных | Выявлено больных | | Абсолютные числа | % | | 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2007 г. | | 997 чел | 1158 чел. | 203 чел. | 368 чел. | 20,36 % | 31.77% |
Цель исследования:
Изучение медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья девочек по результатам профилактических осмотров школьниц в 2006-2007 гг., а также определение взаимосвязи между репродуктивным поведением и репродуктивным здоровьем.
Задачи исследования:
-изучить структуру гинекологической заболеваемости;
-рассмотреть возрастные параметры сексуального дебюта;
-оценить знания подростков в вопросах контрацепции;
-определить источник информации о методах и средствах контрацепции;
-выявить уровень осведомленности в вопросах репродуктивной сферы;
- оценить влияние репродуктивного поведения на частоту развития гинекологических заболеваний у подростков.
Материалы и методы исследования:
За 2006-2007 гг. профилактически осмотрено 2155 школьниц города Сургута в возрасте 14-17 лет.
Результаты исследования и их обсуждение:
Как видно из данных таблицы гинекологической заболеваемости у девочек выявлено на 11,41% больше в 2007 году (31,77%), чем в 2006 году (20,36%).
Первое место в структуре заболеваемости заняли воспалительные заболевания гениталий от 38.9 % в 2006 году до 45,8 % в 2007 году преимущественно вульвовагиниты и эрозии шейки матки. Второе – нарушения менструальной функции от 23 % в 2006 году до 37,8 % в 2007 году преимущественно первичная альгодисменорея от 17,1 % в 2006 году до 24 % в 2007 году, сопровождаемая выраженными вегетативными реакциями и гипоменструальный синдром (до 8 %) в сочетании с гиперандрогенными проявлениями и метаболическими нарушениями. Гораздо реже по сравнению с российской статистикой в структуре заболеваемости у подростков г. Сургута встречаются маточные кровотечения пубертатного периода (до 2 %), [1,3,5]. У сексуально активных девочек воспаление гениталий выявлено в 45,2% случаев, тогда как у их сверстниц, не живущих половой жизнью – в 15,1% случаев. Эрозия шейки матки в этой группе выявлена у 13,4% пациенток. Наиболее значимыми из социальных факторов, влияющих на рост гинекологической заболеваемости, были хронические стрессовые ситуации связанные с нагрузкой в школах, неблагоприятной обстановкой в семье.
Одновременно с профилактическими осмотрами проводилось анонимно-добровольное анкетирование, в котором участвовало 150 девушек 14-17 лет. Все опрошенные респонденки распределены на группы:
Первая группа – 46 человек, имеющих опыт сексуальных отношений.
Вторая группа – 104 человека, не имеющих опыт сексуальных отношений.
Проведенное анкетирование в группе подростков 14-18 лет показало, что 44,5% опрошенных уже имеют сексуальный опыт, а из оставшихся еще 41% лояльно относятся к внебрачным связям. К 14 – летнему возрасту сексуальный дебют имеют 11,3 % девушек, к 15 – летнему возрасту – 28,3 %, к 16 – летнему – 35,8 %, к 17 годам - 44,5%. Регулярные половые контакты имеют 73,3 % опрошенных девушек первой группы, нерегу-лярные половые контакты у 26,6 % респонденток.
На вопрос «Почему вы начали половую жизнь?» 86,7 % ответили, что по желанию, 11,3% - случайно, 1,8% - по принуждению.
Посредством анкетирования выяснилось, что большинство девушек-подростков заинтересованы в предохранении от беременности, однако имеют неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, механизмах зачатия, существующих методах контрацеп-ции, их надежности и способах использования. На вопрос о благоприятном периоде для зачатия в первой группе девочек, имеющих опыт сексу-альных отношений правильно ответили лишь 33,3% опрошенных, затруднились ответить – 46,6 %, и имели ошибочные представления – 20,1 % респонденток.
При опросе второй группы девочек, не имеющих опыта половых связей, уровень осведомленности в вопросах репродуктивной сферы и методах современной надежной контрацепции еще ниже, не смогли ответить ни на один вопрос - 28,6 %, имеют смутные знания от друзей и подруг - 71,4%. Кроме того, подростки мало озабочены своим здоровьем (в том числе, репродуктивным) и недооценивают опасность аборта.
Весьма характерной чертой стал промискуитет – на одну девушку в среднем приходится по 2,4 партнера. По нашим данным девочки первой группы в 46,6 % случаев имели 1 сексуального партнера, 26,6 % - 2 партнера и 26,6 % - более 2 сексуальных партнеров. Именно этот контингент подростков является группой риска по развитию острых воспалительные заболевания женской половой сферы с осложненными формами течения (гнойный сальпингит, тубо-овариальные гнойные образования, оментит, перигепатит), дисплазия цервикального эпителия, а так же венерические заболевания.
Показатель использования методов и средств контрацепции подростками намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексу-альном контакте [3]. По данным анкетирования, только 44% респонденток в возрасте 14-17 лет использовали какие-либо методы и средства кон-трацепции при первом половом контакте.
При проведении профилактических осмотров у сексуально активных девочек воспаление гениталий выявлено в 50,4 %, случаев, тогда как у их сверстниц, не живущих половой жизнью – в 15,1% случаев. Эрозия шейки матки в этой группе выявлена у 13,4% пациенток. В структуре возбуди-телей ИППП преобладают Ur. urealyticum – 3,1 %, Ch. trachomatis - 2,1 %, M. hominis – 1,5 %. В связи с отсутствием своевременной диагностики и лечения ИППП в этой возрастной группе увеличивается число девочек группы относительного риска бесплодия.
Сохранение высокой частоты абортов как способа устранения нежеланной беременности также является типичным для данной группы опро-шенных. Абортом заканчивается первая беременность у 20,3 % девушек в возрасте 15-17 лет, частота осложнений после абортов составила 15,3%.
Анализируя источники информации о методах и средствах контрацепции на первом месте у подростков оказалась литература 40,6% (каждый третий ответ), на втором месте друзья и подруги – 41,6% , далее – медработники – 33,3% , и на последнем месте – родители – 13,3, затруднились с ответом 8,3% подростков. Эти данные отчетливо показывают высокую остроту проблемы полового воспитания и просвещения, которыми необходимо заниматься значительно ранее 15 лет.
Использование современных надежных средств контрацепции в опрошенной группе распределилось следующим образом: ОК – 3,7 %, «condom» - 81,1 %, другие методы - 14,9%, что еще раз говорит о необходимости полового воспитания и просвещения, так как недостаточная подготовленность родителей и отсутствие сбалансированной программы полового воспитания в школе создают вакуум, который может заполняться в лучшем случае специальной литературой, а в худшем - сомнительными знаниями сверстников.
Ослабление установок на создание семьи и деторождение у подростков, низкий уровень общего образования, экономическая и психологическая зависимость от родителей и сексуального партнера, пассивное или бездумное восприятие сексуальных отношений и рисковое поведение, поддерживаемое широкой пропагандой в СМИ вредных привычек и неблагоприятных поведенческих стереотипов, привели к значительным изменениям в репродуктивном поведении девочек-подростков. Это и раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, приводящая к значительному росту инфекций, передаваемых половым путем, нежеланная беременность и аборт. Все эти факторы оказывают огромное влияние на репродуктивное здоровье девочек-подростков - будущих матерей.
Выводы: Проблема репродуктивного здоровья подростков и молодежи давно вышла за рамки здравоохранения, и в настоящее время обоснованным является межведомственный подход к решению данной проблемы.
Эффективными мерами в предупреждении нежелательной беременности и сохранении репродуктивного здоровья являются консультативная помощь по контрацепции и формирование правильного репродуктивного поведения юных женщин.
Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, подразумевает, прежде всего, первичную профилактику, т.е. работу со здоровыми подростками с целью формирования у них представления о ценности сексуального и репродуктивного здоровья и стремления беречь свое здоровье. Основой первичной профилактики является адекватная информация об ИППП и средствах защиты от этих инфекций, в общем контексте культурологических, психофизиологических и других знаний о половой жизни и сексуальном поведении.
Разработка и внедрение стандартов профилактики и ранней доклинической диагностики отклонений здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности, составление индивидуального прогноза формирования репродуктивной системы, проведение своевременных полноценных реабилитационных мероприятий и последовательной профилактики рецидивов гинекологических заболеваний, организация просветительной работы среди подростков, их родителей, педагогов и школьных социальных работников по предупреждению нарушений полового развития и гинекологических заболеваний, по формированию правильных ориентиров на роль семьи и деторождение в обществе, интеграция деятельности детских гинекологов и детских врачей других специальностей в условиях амбулаторного отдела и стационара дневного пребывания - вот перечень наиболее насущных задач, требующих безотлагательного рассмотрения и принятия комплексного решения.
Список литературы:
1. Здоровье подростков. Руководство для врачей по ред. О.В.Шараповой. – Санкт-Петербург, 2007.
2. Руководство по разработке политики и программ охраны репродуктивного здоровья молодежи/Проект «Мать и дитя» - Москва, 2006.
3. Чечулина О.В., Уварова Е.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской федерации // Научно-практический журнал «Репродуктивное здоровье подростков». – №5 (16), 2007. – с. 6-11.
4. Кучма В.Р., Шубочкина Е.И. и др. Гендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья // Научно-практический журнал «Вопросы современной педиатрии». - №5 (5), 2006. – с. 11-16.
5. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя» - Москва, 2007.
|
