Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ГИПОТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ

Печать E-mail
Автор Ильинская Е.Г.   
28.06.2009 г.
Иркутский Государственный медицинский университет, Иркутское областное Бюро судебно-медицинской экспертизы

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника


Общеизвестно, что регламентирующими документами для судебно-медицинских экспертов при проведении экспертизы являются статьи УК РФ, УПК РФ, Федеральный закон № 73-Ф3  «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001г., а также Приказ № 1208 от 11.12.1978г. МЗ СССР о введении в экспертную практику «Правил судебно-медицинского  определения степени тяжести телесных поврежде-ний». Однако, используемые на сегодняшний день судебно-медицинскими экспертами указанные «Правила» не полностью соответствуют статьям УК РФ и УПК РФ, в них содержится ряд позиций, порождающих определенный субъективизм в работе экспертов и снижающих объективную  оценку степени причиненного вреда здоровью.    
При этом особого внимания, по нашему мнению, в аспекте повышения уровня объективности экспертных выводов, заслуживает оперативная разработка официальных рекомендательных указаний по установлению степени причиненного вреда здоровью в случаях гипотермической трав-мы. Анализ ранее действовавших «Правил» и «Правил» используемых в настоящее время показал отсутствие четких методологических рекомен-даций по установлению степени причиненного вреда здоровью при повреждениях от действия низкой температуры.
Холодовая же травма всегда была актуальна для России, поскольку в силу своего географического положения наша страна охватывает обшир-ные регионы с традиционно низкой зимней температурой – Урал, Сибирь, Дальний Восток, Крайний Север.
Причем наблюдается четкая тенденция к существенному увеличению холодовой травмы [5]. Так в 1983г. на съезде хирургов в г. Архангельске сообщались данные городской клинической больницы №4 г. Москвы, согласно которым за период 1971-1980 годы наблюдались 149 больных с отморожением различной степени и 10 больных с общим переохлаждением; за период же времени с 1993-2002 годы  на ле¬чение поступили уже 703 пациенте с отморожениями и 99 с общим переохлаждением, т. е. число больных с отморо¬жением конечностей возросло в 4,7 раз, а с общим переохлаждением - почти в 10 раз; подавляющее число пациентов (около 88%), как с переохлаждением так и с отморожением, являются лицами молодого и среднего, трудоспособного возраста (от 21 года до 60 лет).
Отморожения высоких степеней относятся к тяжелым травмам как мирного, так и военного времени. По данным многочисленных авторов, от-морожения в различных армиях составили от 2 до 16% всех санитарных потерь. Из общего числа отморожений не менее 15% приходится на тяже-лые повреждения Ш-1У  степени. Отморожения мирного времени, по данным криопатологов, составляют до 2% и  более от всех травм [2]. В структуре всех термических травм холодовые поражения занимают важное место и не столько из-за процентного соотношения, сколько в связи со сложностью лечения, с длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших. К прежнему труду   возвраща-ются   не   более   60%, в Красноярске процент инвалидности после отморожений Ш-1У степени составил 62,4% [1].  
Согласно данным наблюдения Городской больницы скорой помощи г. Улан-Удэ летальность при тяжелой степени отморожениях составила около 19%, при крайне тяжелой травме достигла 60% [4].
Тяжесть течения отморожений во многом  определяется местными и общими осложнениями. Наиболее часто отмечаются инфекционные ос-ложнения. При отморожениях 3 степени такие осложнения наблюдаются у 10-15%,  при отморожении 4 степени – у 17-20% больных. Гнойная инфекция отличается исключительным разнообразием, нередко возникают рожистые воспаления, осложнения могут сопровождаться гнойными флебитами и тромбофлебитами, лимфаденитами, прогрессирующими остеомиелитом, остеоартритом. Распространенные местные нагноительные процессы сопровождаются лихорадкой и могут приводить к раневому истощению. Наблюдаются изменения нервов, кровеносных и лимфатиче-ских сосудов, возникает нейроваскулит, что приводит в последующем к облитерирующему эндартерииту. На фоне нервно-сосудистых рас-стройств у больных развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей, некоторые исследователи сообщают о случаях развития плоскоклеточного рака на месте рубцов после отморожения. При тяжелых формах отморожений наблюдаются также изменения со стороны орга-нов, не подвергавшихся непосредственному охлаждению – воспалительные заболевания дыхательных путей, желудка и др. Тяжелые отморожения   в 62,4% приводят к инвалидности, вследствие ампутации конечностей, летальность при отморожениях составляет до 3% от числа пострадавших, до 1,6% пострадавших погибают от сепсиса [3].
По нашему мнению, вопрос определения степени тяжести причиненного вреда здоровью при гипотермической травме следует решать с пози-ции общего и местного действия низкой температуры.
Считаем обоснованным и вполне логичным в новые «Правила оценки причиненного вреда здоровью» внести следующие позиции:
1. В раздел ТЯЖКИХ телесных повреждений по признаку опасности для жизни внести следующие положения:
1.1. отморожения 3-4 степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела, отморожения 3 степени более 15% поверхности те-ла, отморожения 2 степени свыше 20% поверхности тела;
 1.2. общее действие низкой температуры (общее переохлаждение), сопровождавшееся угрожающими дли жизни явлениями (нарушениями дея-тельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательных систем – сопорозная и коматозная стадии).
2. В раздел  не опасного для жизни вреда здоровью, являющего ТЯЖКИМ по последствиям внести следующие положения:
2.1. термическая травма, повлекшая стойкую утрату общей трудоспособности более чем на 1\3;
2.2. потеря какого-либо органа или утрата органом своей функции в результате гипотермической травмы;
2.3. полная утрата профессиональной трудоспособности в результате гипотермической травмы.
3. При оценке степени причиненного вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья внести следующие положения:
3.1. При длительности расстройства здоровья сроком от 7-21 дня включительно гипотермическая травма причиняет легкий вред здоровью;
3.2. При длительности расстройства здоровья сроком свыше 21 дня – средней тяжести вред здоровью;
3.3. При длительности расстройства здоровья сроком свыше 120 дней – тяжкий вред здоровью.
4. В таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности при травматических изменениях мягких тканей внести следующие положения:

 

 

 

Характер изменений

Процент стойкой утраты общей трудоспособности

4.1. Последствия холодовой болезни в виде нарушений функции различных органов и систем (сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной, трофические изменения конечностей и др.):

а\ умеренные нарушения

б\ значительные нарушения

в\ резкие нарушения

 

 

 

 

10%

25%

35%

4.2. Рубцы в результате отморожений, расположенные на лице или переднебоковой поверхности шеи:

а\ занимающие до 10% указанной поверхности

б\ занимающие 10-20%

в\ занимающие 20-30%

г\ свыше 30% данной поверхности

ПРИМЕЧАНИЕ: при этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения.

Условные границы лица: верхняя – край волосистого покрова головы; боковая – задний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя – угол и нижний край тела нижней челюсти.

 

 

10%

15%

25%

35%

4.3. Наличие на туловище и конечностях рубцов, образовавшихся в результате термической травмы:

а\ площадью 1-2%

б\ площадью 3-4%

в\ площадью 5-10%

г\ площадью более 10%

Примечание: при определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.

 

 

10

15

25

35

 

  ЛИТЕРАТУРА:
1.    Винник Ю.С., Дралюк Н.С., Захарова Л.Б., цит. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс - Красноярск  2002г. -249с.
2.    Котельников В.П.Отморожения.- М.Медицина, 198г. -255 с.
3.    Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс - Красноярск 2002г. -249с.
4.    Рыбдалов Д. Д.  Диагностика и лечение местной холодовой травмы. Автореферат. Иркутск 2004г.
5.    Чадаев А.И., Свиридов С.В., Климиашвили и др. Холодовая травма -Российский медицинский журнал  №5 2005г., с.20-23
Последнее обновление ( 13.07.2009 г. )
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99