Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Проблема предупреждения, раннего выявления и эффективного лечения гнойно-воспалительных осложнений в акушерской практике остается весьма актуальной. По данным разных авторов, их частота варьирует от 3 до 50% (в Санкт-Петербурге – 6,8%).
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности лечебно-диагностической гистероскопии при эндометритах, развивающихся по-сле родов и операции кесарева сечения
Анализ проводили по результатам исследований, выполненных за последние 5 лет у 32 пациенток после абдоминального родоразрешения и 155 - после родов. Группу сравнения составили 62 пациентки, которым проводили традиционную противовоспалительную терапию.
Перед гистероскопией всем больным осуществляли ультразвуковое сканировани (УЗС) и бактериологическое исследование лохий, изучали ре-зультаты других данных дополнительного исследования.
При проведении бактериологического исследования полученные результаты позволили говорить о полимикробной этиологии послеродового эндометрита. Ведущее место в этиологической структуре принадлежало условно-патогенным микроорганизмам: энтерококкам, энтеробактериям (преимущественно Enterococcus faecalis и Proteus mirabilis) и неспорообразующим анаэробам (преимущественно - Peptostreptococcus spp. и Bacteroides spp.), находящимся в матке в большинстве случаев в массивном количестве в виде аэробно-анаэробных ассоциаций.
Гистероскопию выполняли на 5-7 сутки пуэрперия с использованием гистероскопа фирмы CIRCON (США), оптическая система которого дает прямое изображение с 5-кратным увеличением. Исследование проводили жидкостным способом по общепринятой методике. Контрастируемой средой служили охлажденные растворы фурациллина и хлоргексидина. Во время гистероскопии оценивали состояние шва на матке и эндометрия. У 90 (29,8%) больных был выявлен эндометрит с некрозом децидуальной ткани, у 33 (11%) - остатки плацентар¬ной ткани. Для удаления патоло-гического субстрата в основном использовали кюретаж с по¬следующим гистологическим исследованием соскоба.
Показаниями к гистероскопии служили: гипертермия (свыше 37,4° С), субинволюция матки и лохиометра (по результатам УЗС), лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, зловоние лохий или их гноевидный характер, инфицирование в родах. При сочетании эндометрита с гнойными образо-ваниями придатков, параметральной клетчатки, прямокишечно-маточного (дугласова) пространства проводили хирургическое лечение.
Всем больные получали антибактериальную терапию с учетом чувствительности вы¬явленной микрофлоры. Широко применяли эфферентные методы детоксикации (АУФОК, ла¬зерное облучение крови; гемосорбция и плазмаферрез у наиболее тяжелобольных)
Анализ результатов проведенного исследования показал, что своевременно проведен¬ная лечебно-диагностическая гистероскопия позволяет из-бежать дальнейшего распростране¬ния процесса, способствует быстрой стабилизации и улучшению клинического течения по¬слеродового и после-операционного периодов, а также сокращает длительность пребывания родильниц в стационаре.