Владивостокский Государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Приморский край является частью обширной биогеохимической провинции на Дальнем Востоке России, характеризующейся выраженным дефицитом биогенных элементов в объектах окружающей среды. Как показали наши ранее выполненные исследования, влияние геохимической ситуации в крае в наибольшей мере проявляется на химическом составе питьевой воды в системах водоснабжения населения. Вода в водопроводах и колодцах имеет низкое содержание кальция, фтора, магния, калия на фоне низкой общей жесткости и высокого содержания железа, кремния, марганца [1].
В данном исследовании сделана попытка оценить влияние особенностей природного химического состава питьевой воды Приморья на возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы у населения. Программа исследования предусматривала выявление формальных статистических связей между концентрациями биогенных элементов в питьевой воде и первичной заболеваемостью населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и дуоденитами, мочекаменной болезнью. Известно, что формирование именно этих заболеваний этиологически связано с дефицитом поступления биогенных элементов в организм [3, 4].
Первичные материалы для исследования были собраны за 1991-1999 годы и сгруппированы по 34 административным территориям края. Химический состав воды изучался по отдельным показателям и их парным соотношениям (общая жесткость, Ca, Mg, Si, F, Mo, Mn, Sr, Ca/Mg, Ca/Sr, Mg/Sr), для которых по литературным данным установлена связь с возникновением мочекаменной болезни и заболеваний желудочно-кишечного тракта в других географических регионах. Помимо этого, для более полной гигиенической оценки минерального состава питьевой воды были собраны сведения по содержанию сульфатов, хлоридов и бикарбонатов. Сформированная база многолетних данных включала около 35 тысяч единиц наблюдений, полученных из фондов санитарно-гигиенических лабораторий и лабораторных групп в составе санитарно-эпидемиологической службы края, курса коммунальной гигиены и медицинской экологии Владивостокского медицинского университета и производственных лабораторий владельцев систем водоснабжения.
Данные по заболеваемости уролитиазом детей, подростков и взрослых получены в региональном центре медицинской статистики.
Подготовка базы многолетних данных к математическому анализу включала обработку первичных сведений традиционными методами вариационной статистики по системам водоснабжения с учетом основных фаз водного режима водоисточников. Результаты обработки группировались по административным территориям края. Для территорий со смешенным водоснабжением, где используется вода как из централизованных, так и из децентрализованных систем водоснабжения, рассчитывались средневзвешенные показатели качества питьевой воды с учетом долей населения, потребляющего воду из водопроводов и колодцев.
Парный и частный корреляционный анализ показал некоторые характерные особенности статистических связей между среднемноголетними показателями изучаемых явлений. Установлено наличие статистически достоверных связей (р<0,05) между заболеваемостью подростков язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и содержанием калия, величиной сухого остатка в воде (r= -0,34 и -0,39, соответственно), что соответствует рабочей гипотезе. Отрицательная корреляционная связь с концентрациями калия также обладает тенденцией к статистической достоверности для взрослого населения (r= -0,30). Связи с аналогичной направленностью и тенденцией к достоверности выявлены между заболеваемостью подростков и содержанием в воде хлоридов (r= -0,33), натрия (r= -0,30) и кремния (r= -0,29).
Корреляционные связи между показателями качества питьевой воды и первичной заболеваемостью населения гастритами и дуоденитами имеют случайный характер. Случайность этих связей подтверждается их разнонаправленностью в отдельных возрастных группах населения, что противоречит современному представлению о патофизиологической роли изучаемых биогенных элементов в развитии данных заболеваний.
В отношении мочекаменной болезни выявлена высокодостоверная прямая связь (р<0,001) парного соотношения Ca/Mg в питьевой воде с заболеваемостью детей (r= +0,60). Для детского населения, помимо этого, получены статистически значимые связи (р<0,05) с соотношением Mg/Sr (r= -0,37), содержанием стронция (r= +0,34) и тенденция к достоверности с парным сочетанием Ca/Sr (r= -0,33). Заболеваемость взрослого населения также имеет связь с соотношением Mg/Sr (r= -0,29), которая характеризуется тенденцией к статистической достоверности (р<0,1). Направленность всех этих связей соответствует современным научным представлениям о роли данных показателей минерального состава воды в патогенезе мочекаменной болезни [2,4]. Ведущую роль в этом процессе может играть дефицит в потребляемой воде магния, в результате чего усиливается литогенное действие его антагониста - кальция. Увеличение концентрации кальция в моче в свою очередь способствует более значительное поступление в организм стронция.
Следует обратить внимание на одинаковую направленность каждой установленной связи во всех возрастных группах населения, что в свою очередь также подтверждает их закономерность для территории Приморского края.
Анализ всех остальных показателей макро- и микроэлементного состава питьевой воды не выявил статистически значимых корреляционных связей с заболеваемостью мочекаменной болезнью. Эти показатели, очевидно, не оказывают влияния на процесс формирования мочевых камней у населения края.
Таким образом, материалы исследования свидетельствуют, что дефицит калия и низкая минерализация питьевой воды, по всей видимости, могут оказывать влияние на уровень первичной заболеваемости населения Приморского края язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В свою очередь, дисбаланс содержания в питьевой воде кальция, магния и стабильного стронция могут быть причиной возникновения мочекаменной болезни. Перечисленные показатели природного минерального состава питьевой воды, отличающиеся многолетней стабильностью, вероятно, следует рассматривать в качестве постоянно действующих факторов риска развития исследуемых заболеваний у человека в условиях Приморского края.
По нашему мнению, в Приморском крае биогенные элементы необходимо отнести к приоритетным показателям качества питьевой воды и учитывать в системе социально-гигиенического мониторинга.

Литература.
1. Иванова И.Л., Куйранова В.А., Девяткина Е.В. Медико-статистическая оценка влияния дефицита некоторых биогенных элементов в воде подземных источников Приморского края на заболеваемость населения. - В сб.: Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. - Владивосток. - 2002. - с.149.
2. Конашинский А.В. О формировании очагов эндемического уролитиаза. - В кн.: Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века (Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей). Том 1. - М. - 2001. - с.467 - 470.
3. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 1999. - №1. - с. 15-18.
4. Kohri K., Kodama M., Ishikawa Y. et al. Magnesium-to-calcium ratio in tab water, and its relationship to geological features and the incidence of calcium - containing urinary stones // J. Urol. – 1989. – Vol.142 - №5. – p.1272-1275.