Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Геморрагические осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимают первое место по частоте встречаемости среди всех желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) и составляют 40-45%. При этом уровень летальности остается высоким: от 10-14% до 30%.
Под нашим наблюдением находилось 203 больных с ЖКК, из которых 126 (63,1%) страдали язвенной болезнью, осложненной кровотечением. На долю язв желудка пришлось 33,5%, на долю язв двенадцатиперстной кишки – 25,6%, на их сочетание – 4,0%. 30% пациентов были старше 60 лет. Хирургическая тактика строилась на активном индивидуальном подходе, который основан на определении тяжести кровопотери больного, степени устойчивости гемостаза и риска рецидива кровотечения. Больных оперировали по неотложным показаниям в течение 2 часов с момента поступления: при продолжающемся струйном кровотечении, при диффузном кровотечении средней и тяжелой степени, при рецидиве кровотечения в стационаре. Отсроченные операции выполняли в течение 2–72 часов на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии и динамической фиброгастродуоденоскопии (ФГДС): при неустойчивом гемостазе и риске рецидива кровотечения, больным «группы риска операции». Плановые вмешательства проводили спустя 4–6 недель.
В ходе динамической ФГДС определяли степень устойчивости гемостаза, используя классификацию Forrest (1974), а также риск рецидива кровотечения. К признакам такого риска относили: локализацию язвы в зоне Dieulafoy, глубокую язву задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрацию язвы, зеркальные язвы, сочетание хронической язвы с острыми эрозиями и язвами, множественные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также увеличение диаметра язвенного дефекта в динамике. Клинико-лабораторными критериями риска рецидива кровотечения считали признаки геморрагического шока, обильную кровавую рвоту или мелену, тяжелую степень кровопотери, коллапс в анамнезе. При обнаружении указанных признаков склонялись в пользу активной хирургической тактики. При этом предпочтение отдавали резекционным методам лечения (75%); исключение составили больные с крайне тяжелой кровопотерей и выраженной сопутствующей патологией (а это чаще пациенты пожилого и старческого возраста), им выполняли паллиативные операции в виде прошивания язвы, стволовой ваготомии и пилоропластики. Послеоперационная летальность составила 4,3%.
Таким образом, активная индивидуализированная тактика, которая базируется на определении тяжести кровопотери, степени устойчивости гемостаза и риска рецидива кровотечения в ходе динамической ФГДС, позволяет выбрать оптимальные сроки оперативного лечения, снизить общую и послеоперационную летальность. При хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений преимущество должны иметь радикальные операции.