Муниципальное учреждение здравоохранения медико-санитарная часть №9 им. М.А. Тверье (г. Пермь)
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника До настоящего времени инфекции влагалища относят к числу наиболее часто встречающихся в акушерско-гинекологической практике. Среди них кандидоз стойко занимает одно из первых мест. Особую тревогу исследователей вызывает его рост среди новорожденных. По данным Самсыгиной Г.А. (2004 г.) частота инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, обусловленных грибами рода Candida, возросла в 7 раз. Широкая распространенность вульвовагинального кандидоза (ВВК), его длительное течение и нередкая устойчивость к проводимой терапии обусловливают большой интерес исследователей к этой проблеме[1,2,3].
К настоящему времени описано более 150 биологических видов дрожжеподобных грибов. Принято считать, что основным возбудителем вагинального кандидоза является C. albicans. Между тем, в литературе последних лет накапливается все больше указаний на этиологическую значимость и других представителей этого рода, среди которых наиболее важное клиническое значение имеют C. tropicalis, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. guilliermondi, C. glabrata, C. krusei. Большинство исследователей склонны объяснять неудачи в лечении, распространенность хронических, часто рецидивирующих форм именно non-albicans видами, поскольку некоторым из них свойственна природная устойчивость к ряду антимикотических средств, другие – склонны к ее приобретению[1,2,3].
Лабораторная диагностика ВВК не представляет особых трудностей, поскольку ориентируется, главным образом, на микроскопическое изучение содержимого влагалища. При этом «обезличивается» этиология заболевания, что приводит к неадекватной терапии и хронизации инфекционного процесса.
В этой связи залогом эффективного лечения, уменьшения частоты рецидивов является своевременная идентификация возбудителя до вида с определением его чувствительности к антимикотикам. Совершенствование методов диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза актуальная проблема акушерско-гинекологической и неонатологической практики[1,2].
Цель исследования: определить видовой спектр возбудителей и особенности клинической картины ВВК.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 84 пациенток, из которых выделена группа с диагнозом вульвовагинальный кандидоз (23 человека), что составило 27,4%. Данная группа была разделена на две подгруппы: I – острый ВВК (11 человек); II – рецидив хронического ВВК (12 человек). Во II группе все пациентки неоднократно проходили курсы местного и системного лечения различными антифунгальными препаратами.
Выделение и видовую дифференцировку штаммов грибов проводили с использованием плотной хромогенной среды фирмы «Himedia» для Candidа и традиционных биохимических тестов.
Результаты. Не смотря на то, что представители C. albicans доминировали в этиологической структуре ВВК - 9 случаев (39,1%), виды non-albicans (табл. 1) также регистрировались с заметным постоянством: C. glabrata – 6 (26,1%) случаев, C. tropicalis - 4 (17,4%), C. parapsilosis – 3 (13%), C. krusei – 1 (4,4%).
Таблица 1 Распределение видов возбудителей в группах обследованных женщин | Вид возбудителя | I группа (n=11) | II группа (n=12) | | абс. | % | абс. | % | | C. albicans | 6 | 54,5 | 3 | 25,0 | | C. glabrata | 3 | 27,3 | 3 | 25,0 | | C. tropicalis | 1 | 9,1 | 3 | 25,0 | | C. parapsilosis | 1 | 9,1 | 2 | 16,7 | | C. krusei | 0 | 0 | 1 | 8,3 |
В распределении видов по группам нами отмечено, что при остром ВВК более чем в половине случаев выделяется C. albicans, второе место занимает C. glabrata. Во II группе наблюдается равномерное распределение видов.
Принято считать, что клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера заболевания, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. По нашим данным такие типичные для ВВК симптомы как: гиперемия, отек, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, встречались у 6 пациенток I группы и 3 – II группы. В остальных случаях отмечали изменение клинической картины: молочные или слизистые выделения (5 человек), отсутствие зуда (12), жжение (4). У пациенток с рецидивом ВВК выявляли поражение кожи паховых и межягодичных складок (инфильтрация, сухость, трещины, гиперемия). Нами отмечены некоторые особенности клиники в зависимости от вида грибов (табл. 2).
Таблица 2 Особенности клинической картины ВВК в зависимости от вида грибов рода Candida | Вид возбудителя | Клинические проявления | | субъективные | объективные | | зуд | жжение | дизурия | диспареуния | отечность | гиперемия | характер выделений | | C. albicans | 8 | 1 | 6 | 2 | 5 | 7 | творожистые | | C. glabrata | 1 | 2 | 0 | 0 | 3 | 4 | молочные | | C. tropicalis | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | молочные | | C. parapsilosis | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | молочные, слизистые | | C. krusei | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | молочные |
Признаки воспалительной реакции (гиперемия, отек) и типичные творожистые выделения чаще наблюдаются в случаях, когда заболевание вызвано C. albicans, в то время как ВВК другой этиологии характеризуется асимптомным, хроническим течением.
Таким образом, нами отмечена неоднородность этиологии острых и хронических форм вульвовагинального кандидоза. Инфекционный процесс, вызванный C. albicans проявляется «классическими» симптомами, а отсутствие характерных признаков заболевания чаще всего свидетельствует о персистенции non-albicans видов. Список литературы:
1. Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев // М.-ООО «Бином-пресс»,-2004.-440с.:ил.
2. Тихомиров А.Л. Кандидозный вульвовагинит: взгляд на проблему / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Журнал Гинекология.-2005.-Т.7.-№1.-С.29-34.
3. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз в практике врача акушера-гинеколога / В.Н. Прилепская, А.С. Анкирская, Г.Р. Байрамова // Журнал Гинекология.-2004.-т.6.-№2.-С.36-41.
|
