Республиканская клиническая больница, г.Нальчик
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Актуальность острой черепно-мозговой травмы (ОЧМТ), её немалое медико-социальное и экономическое значение обусловливает изучение и разработку многими странами мероприятий по профилактике травматизма и снижению тяжести травм. Повреждения черепа и головного мозга в структуре всех травм детского возраста занимают 40-50% (1). Анатомо-физиологические особенности детского мозга обусловливают своеобразие клинических проявлений ОЧМТ у детей разного возраста и лежат в основе организации своевременной специализированной медицинской помощи. Организация и улучшение качества нейротравматологической помощи детскому населению возможно лишь при изучении структуры, частоты ОЧМТ, особенностей диагностики, течения и прогноза травматизма. Полученные эпидемиологические данные позволяют определить и научно обосновать более совершенные формы оказания помощи детям с ОЧМТ.
Работа проводилась на базе Республиканской клинической больницы города Нальчика, (численность детского населения 46550, данные Госкомстата, 2001г.).
Целью настоящего исследования является изучение эпидемиологии ОЧМТ и организация медицинской помощи детям с нейротравмой в Кабардино-Балкарской Республике.
Материал и методы:
Изучена распространенность, клиническое течение и характер острых черепно-мозговых повреждений у детей различного возраста (0-14 лет) на основании данных всех медицинских и иных учреждений г. Нальчика за 3 года (2001-2003гг). Полученные данные экстраполированы на все городское население республики.
Исследование базировалось на методических положениях, разработанных в НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН и адаптированных к задачам настоящего исследования.
Для получения дифференцированных по возрасту эпидемиологических показателей, использовалась следующая возрастная градация: грудной возраст-до года, ранний возраст - от года до 3-х лет, дошкольный возраст - от 4-х до 6 лет и школьный возраст - от 7 до 14 лет.
Детям с ОЧМТ проводилось комплексное обследование, которое включало клиническое, рентгенологическое, офтальмологическое, нейросонографическое (НСГ), электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследования, компьютерную томографию (КТ) головного мозга.
Результаты и их обсуждение:
Частота ОЧМТ в г. Нальчике составила в абсолютных цифрах в 2001 г.-199, в 2002г. - 226 и в 2003г. - 228. При изучении клинических форм ОЧМТ отмечено, что у грудных детей преобладает ушиб головного мозга (61%), у детей раннего возраста – сотрясение головного мозга (71%), в дошкольном и школьном возрасте также преобладает сотрясение головного мозга (73% и 71%). В грудном, раннем и дошкольном возрасте доминирует бытовая травма, на втором месте транспортная травма; в школьном также преобладает бытовая, затем уличная и транспортная. По нашим данным наиболее травмаопасным днем недели является понедельник, месяцем – июль. Доля госпитализированных детей от всех пострадавших составила в среднем 43%.
На основании полученных данных, с учетом существующих классической (2,4,7), современной (8,9,10) и педиатрической моделей (5,6) алгоритма диагностических и лечебных мероприятий при ЧМТ у детей, разработаны алгоритмы оказания помощи, в основе которых лежит разделение детей по возрасту (Алгоритм №1 и Алгоритм №2).
Выводы:
1. За 3 года отмечается тенденция к повышению детского травматизма: в 2001 году частота ОЧМТ составила 4,2 случая на 1000 детского населения, в 2002 году соответственно 4,8 случаев, а в 2003 году 4,9 на 1000 детского населения, что не превышает среднестатистические показатели (3). Наибольший удельный вес ОЧМТ приходится на школьный возраст.
2. В грудном и раннем возрасте дополнительные методы обследования – нейросонография, краниография, компьютерная томография - являются решающими в установлении степени тяжести ОЧМТ. Алгоритмы оказания помощи снижают количество допускаемых диагностических и лечебных ошибок, облегчают работу врача приемного покоя.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артарян А.А., Лихтерман Л.Б., Банин А.В., Бродский Ю.С.
Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под ред. акад. Коновалова А.Н. 1998. Т. 1. с. 69
2. Зотов Ю.В., Щедренок В.В. Хирургия внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга. – Л., 1984. – 199 с.
3. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под ред. акад. Коновалова А.Н. 1998. Т.1. с.133
4. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. – Л.: Медицина, 1982.- 288 с.
5. Педиатрическая модель оказания медицинской помощи – новый подход
к решению основных проблем детской нейротравматологии (лекция) / А.С.Иова, Ю.А.Гармашов, Н.А.Крутелев, А.Ю.Гармашов. – Материалы 1-ой Всероссийской конференции «Травма центральной нервной системы у детей», 1997. – с. 5-6.
6. Травма нервной системы у детей / Материалы Первой Всероссийской конференции. Под ред. В.П.Берснева. – Санкт – Петербург, 1999.–196с.
7. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга / Под. Ред. В.М.Угрюмова. – Л.: Медицина, 1974. – 303 с.
8. Pediatric Neurosurgery / McLaurin R.L., Schult L., Venes J.L., Epstein F. (eds). – W.B.Saunders Company, 1989. – 604 p.
9. Pediatric Neurosurgery / Cheek W.R. (ed). – W.B.Saunders Company, 1994. – 630 p.
10. Raimondi A.J. Pediatric Neurosurgery: theoretic principles, art of surgical techniques. – New York, Springer Verlag, 1987. – 527 p.