|
Читинская государственная медицинская академия (г. Чита) Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника В последние годы увеличивается не только уровень заболеваемости туберкулёзом, но и изменяется характер течения заболевания [1]. В структуре клинических форм болезни большой удельный вес занимает, так называемый, «остропрогрессирующий туберкулёз легких» (ОПТЛ), который представлен больными с обострением фиброзно-кавернозного, тяжелым течением инфильтративного и диссеминированного туберкулеза, а также казеозной пневмонией [2]. Многие авторы отмечают наличие у пациентов с ОПТЛ высокой частоты развития лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, в том числе и полирезистентности [3]. Имеющиеся в литературе данные указывают на нарушения обмена липидов и процессов их пероксидации у больных туберкулёзом [4], однако, в большинстве исследований отсутствует комплексный подход к изучению параметров системы «ПОЛ - антиоксиданты» при различных формах специфического процесса.
Целью работы явилось установление закономерностей изменения перекисного статуса крови у больных с различными вариантами течения туберкулёза легких.
Нами было проведено обследование 30 пациентов с туберкулезом легких, средний возраст составил 45±5,7 лет. Больные были разделены на две группы: 1-я (13 человек) - с остропрогрессирующим течением заболевания, в которую вошли пациенты с казеозной пневмонией, диссеминированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом; 2-я (17 человек) – с относительно благоприятным, представленным очаговой, инфильтративной формой, а также туберкуломами. В качестве контрольных использовались показатели 20 практически здоровых людей соответствующего возраста. В сыворотке крови изучалось количество веществ с изолированными двойными связями, диеновых коньюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ), уровень ТБК-позитивного материала, активность каталазы и общая антиокислительная активность (АОА). В эритроцитах исследовались скорость каталазной реакции, их перекисная резистентность (ПРЭ), а также содержание ТБК-активных продуктов.
Таблица Параметры системы «ПОЛ – антиоксиданты» в крови у больных туберкулезом (M±m) | Показатели | Контроль (n=20) | 1-я группа (n=13) | 2-я группа (n=17) | | Гептановая фаза | | ДК (∆Е232 на мг липидов) | 0,19±0,02 | 0,14±0,01* | 0,12±0,01* | | КД и СТ (∆Е278 на мг липидов) | 0,14±0,02 | 0,16±0,01 | 0,10±0,01* p<0,001 | | Е232/220 | 2,15±0,13 | 1,72±0,07* | 1,37±0,12* p<0,01 | | Е278/220 | 1,62±0,14 | 1,36±0,07* | 1,35±0,08* | | Изопропанольная фаза | | ДК (∆Е232 на мг липидов) | 0,50±0,02 | 0,96±0,02* | 0,84±0,03* p<0,01 | | КД и СТ (∆Е278 на мг липидов) | 0,44±0,01 | 0,89±0,03* | 0,72±0,04* p<0,01 | | Е232/220 | 1,13±0,06 | 1,15±0,03 | 1,19±0,05 | | Е278/220 | 1,10±0,02 | 1,04±0,02 | 1,09±0,04 | | ТБК-активные продукты сыворотки (мкмоль/мг липидов) | 1,60±0,18 | 2,19±0,04* | 2,21±0,06* | | ТБК-активные продукты эритроцитов (мкмоль/мг липидов) | 64,9±1,6 | 65,7±1,1 | 65,1±1,3 | | Каталаза сыворотки (нмоль/с*мг белка) | 2,70±0,13 | 1,92±0,04* | 1,94±0,05* | | Каталаза эритроцитов (нмоль/с*мг белка) | 7,50±0,24 | 12,07±0,36* | 11,64±0,31* | | ПРЭ (%) | 2,76±0,18 | 5,82±0,26* | 5,84±0,42* | | АОА (%) | 15,13±0,50 | 10,11±0,22* | 10,31±0,18* | Примечание: * - достоверные различия по сравнению с контролем, р – уровень значимости достоверных различий между 1-й и 2-й группами.
Анализ полученных данных свидетельствует, что в гептановой фазе уровень большинства параметров имел тенденцию к снижению. Так, содержание ДК в 1-ой группе и 2-ой группах уменьшалось на 26,3% (p<0,05) и 36,8% (p<0,05) соответственно, количество КД и СТ во 2-ой группе было ниже на 28,6% (p<0,01) контрольного и на 37,5% (p<0,001) меньше, чем в 1-ой. Коэффициент Е232/220 составил в 1-ой и 2-ой группах 80% (p<0,05) и 63,7% (p<0,01) от контрольного показателя, при этом он во 2-ой группе оказался на 20,5% (p<0,01) ниже, чем в 1-ой. Соотношение Е278/220 в обеих группах снижалось на 16% (p<0,05). Исследование в изопропанольной фазе выявило повышение уровня первичных продуктов ПОЛ в 1-ой и 2-ой группах на 92% (p<0,001) и 68% (p<0,001) соответственно. При относительно благоприятном течении заболевания содержание ДК было на 23,6% (p<0,01) ниже, чем при ОПЛТ. Зафиксированы сдвиги в уровне вторичных продуктов липопероксидации: увеличение в 1-ой группе в 2 (p<0,001), а во 2-ой - в 1,6 (p<0,001) раза. Уровень ТБК-позитивного материала в сыворотке повышался в 1,4 (p<0,001) раза независимо от формы процесса. При рассмотрении изменений со стороны антирадикальной защиты обращает на себя внимание факт снижения скорости инактивации перекиси водорода в сыворотке в 1,4 (p<0,001) и одновременное повышение в эритроцитах в 1,6 (p<0,001) раза на фоне снижения устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу на 111% (p<0,001) по сравнению с контролем.
Таким образом, у больных туберкулёзом легких в крови отмечается выраженная активация свободнорадикальных процессов на фоне дефицита факторов антиоксидантной защиты. Для остропрогрессирующего течения туберкулёза, по сравнению с относительно благоприятным, характерна более выраженная интенсификация начальных этапов липопероксидации. Независимо от варианта течения в эритроцитах больных туберкулёзом повышается активность каталазы и резко снижается их устойчивость к перекисному гемолизу.
Литература.
1. Hopewell P.C. Tuberculosis control: how the word has changed since 1990 // Bull. Word Health Organ. – 2002. – Vol. 80, N. 6. – P. 427.
2. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остро прогрессирующих форм туберкулёза легких в современных эпидемиологических условиях. // Пробл. туб. – 1999. - №1. – С. 22-27.
3. Баласанянц Г.С., Греймер М.С. Особенности возбудителя при остропрогрессирующем туберкулёзе легких // Пробл. туб. - 2003. - № 9. - С. 29-31.
4. Каминская Г.О, Абдуллаев Р.Ю. Изменения метаболизма эритроцитов у больных остропрогрессирующим туберкулёзом легких // Пробл. туб. – 2002. - №2. – С. 33-36.
|
